持續性腎髒替代治療中的簡化枸橼酸抗凝法

　　美國亞拉巴馬州大學腎髒科的Ashita J. Tolwani 及其同事設計了一套簡化的方案，用于持續性腎髒替代治療(CRRT）中的枸橼酸鈉局部抗凝。

　　對于有肝素應用禁忌征的患者，枸橼酸鈉局部抗凝是CRRT中的一種有效的抗凝方式。但是由于枸橼酸鈉有代謝并發症，這一方式技術複雜并需要特殊的透析液。

　　Ashita J. Tolwani報道：在一個COBE PRISMA 裝置的透析器前部分，以250 mL/小時的速度給予2%枸橼酸鈉，并調整輸注速度，維持透析器後的鈣離子濃度(iCa++)<0.5 mmol/L 。中間輸注葡萄糖酸鈣維持循環iCa++在1.1 mmol/L水平。标準透析液包含0.9% 生理鹽水、3 mmol/L 的KCl和1 mmol/L 的MgSO4 ，以1000 mL/小時的速度輸注。

　　他們回顧性的總結了1999年7月到1999年10月應用該方案治療的29例患者，分析與該治療方案相關的臨床結局和并發症，評價透析器發生凝血的頻率、出血的并發症、枸橼酸的毒性和患者的死亡率。

　　應用Kaplan–Meier曲線分析透析器良好性，Ashita J. Tolwani及其同事發現：經過48小時，61%的透析器完好。無明顯的出血和枸橼酸毒性事件發生。72%的患者死于與CRRT不相關的原因。

　　Ashita J. Tolwani及其同事總結道：與以往應用4%枸橼酸鈉的方法相比，應用局部2%枸橼酸鈉抗凝的CRRT方案并不增加出血并發症和枸橼酸毒性，可作爲一種簡化的治療方法應用。