如何預防多發性腎結石

      腎結石的治療包括對症治療（止痛），去除結石（促其排出或手術取出），保護腎髒，尋找病因，針對代謝紊亂的治療及預防複發等方面。根據病人的具體情況，制定各個治療方案。結石不能看作局部疾病，大多數結石是全身代謝紊亂的表現。因此去除結石後，并 不能确保不再生長結石，而尋找病因，治療病因，矯正尿成分的異常，防止尿石複發，才是最根本的。

　　一．一般療法：

　　1．利尿：增加飲水量可以降低尿内形成結石成分的濃度，減少沉澱成石的機會，促進小結石的排出，也有利于感染的引流。所以結石病人應養成多飲水的習慣，保持每日尿量在2000至3000ml以上。

　　2．控制泌尿系感染：結石、梗阻和感染在體内常形成惡性循環，故結石合并感染時，應在控制感染的條件下進行結石的檢查和治療。在感染尿内形成的是磷酸鎂按結石。

　　3．調節飲食：根據結石的成分決定防石飲食；尿酸結石應采用低嘌呤飲食，胱氨酸結石應采用低蛋氨酸飲食。水果蔬菜能使尿轉爲堿性，對防止尿酸和眈氨酸結石較好；肉類食物使尿呈酸性，對防止感染石較好。對磷酸鹽結石可采用低鈣，低磷飲食，同時服用氫氧化鋁凝膠。含鈣腎結石宜避免高鈣，高鹽，高草酸，高動物蛋白，高動物脂肪及高糖，而采用高纖維飲食。一般認爲堅持大量飲水及限制飲食後，約2/3的患者可以減少結石的複發率。

　　4．在腎絞痛發作時應首先解除痛苦：對劇烈的腎絞痛、腹脹、惡心及嘔吐等的急症處理上，多數在輸液，局部熱敷，注射阿托品，阿托品或杜冷丁後可以緩解。針灸及耳針均有止痛作用。注射消炎痛或氟聯苯丙酸等對止痛效果較佳。

　　5．排石治療：對任何成分，直徑小于0．5cm的結石，均可采用排石療法，多能自行排出。

　　6．溶石療法：

　　①純尿酸結石：用口服藥物溶解效果較好，如有腎造口可用鹼物溶解尿酸石， 效果亦較佳。大量飲水保持每日尿量在3000ml以上，調節尿PH至6．5～7．0，限制高 膘呤飲食，并服别嘌呤醇0．1g，每日3次以降低尿酸含量，經6～8月治療，可能将結石溶解。在治療癌瘤時，藥物引起的尿酸結石應注意多飲水并堿化尿液。個别因回腸造口術後有大量體液流失時，應盡量防止尿量過少及大量HCO3-流失所引起的尿酸結石。

　　②胱氨酸結石：用口服藥物溶解結石及經腎造口，用藥物溶解胱氨酸結石效果均 較好。除日、夜定時多飲水，每日達3000～4000ml，低蛋氨酸飲食外，堿化尿至PH 7．0～7．5，還可采用D-青黴胺或Thiola150～400mg每日 3次，同時應服Vit，B6每日2～3次。近年來因 D-青黴膠的藥物反應過多，已選用溶解度更高而反應較少的藥物如thiola及dithi-ols，dithiols的溶解度是D-青黴胺的3倍，口服及經腎造口管沖洗均能溶解胱氨酸結石。

　　③感染性結石的溶石：多年來隻有少量報道。但溶石時可有感染擴散到全身的危險。

　　④草酸鈣及磷酸鈣結石。迄今尚未發現有口服藥溶石的可靠報告。近年聯邦德國創制的體外震波碎石機對腎結石療效極好，甚至對腎鹿角狀結石均能治療成功，還有經皮穿刺用腎盂鏡取石術以及經尿道輸尿管鏡套石或超聲碎石術等。據稱以上療法可取代90％過去需要手術治療的腎結石。因無手術切口，術後恢複極快。但這種方法目前在我國隻有少數大城市可以應用，而且昂貴，有些情況 如複雜多發的腎結石，感染不易控制的結石，碎石容易發生危險的孤腎大結石，以及阻病因需要矯正的腎結石，仍需采用或配合手術方法。

　　二、手術治療：手術治療的目的是取淨結石，如術後尚有殘餘結石，則很快又生長增大。孤立結石療效顯著，較多發及複發腎結石療效爲好。手術指征是相對的，一般認爲直徑大于1．0cm的結石自排的機會較小，特别是常見的草酸鈣結石，因表面不光滑，難以排出。手術治療包括：

　　1．腎盂或腎窦切開取石：優點是出血少，并發症少，對單個腎結石療效比較好。有多數小結石在腎盂内時可采用凝塊法腎盂切開取石術。此手術應注意勿損傷腎盂輸尿管聯結部，以免術後狹窄。 缺點是不易取出腎小盞内的結石，需結合其它的方法。

　　2．腎實質切開取石：方法是在腎髒外後側血管較少的“Brodel”線或在腎背側做 放射形切口，甚或隻在小盞上做小切口，以取出腎盂及小盞内的腎結石。

　　3．腎部分切除：多發結石集中于腎一極難以取淨時，可采用腎一極的部分切除術。

　　4．腎切除術：腎破壞嚴重的鹿角狀或大量結石合并嚴重腎積水或腎積膿，而對側腎正常時，才考慮行患腎切除。近年來因腎結石而行腎切除術的逐漸減少。一側腎結石對側輸尿管結石時，應先行梗阻嚴重的輸尿管取石術。雙側腎結石均需手術時，原則上如總腎功能尚好時，應先行梗阻嚴重的一側；若總腎功能不良，宜先選擇腎功能較好的一側。如結石難以除去，患者病情嚴重，可經膀胱鏡行輸尿管插管，進入腎盂作引流或先行腎造口術。必要時手術前後可配合人工腎或腹膜透析治療。對有原發尿路梗阻的腎結石，例如合并腎盂輸尿管聯接處狹窄的，在取石的同時需做腎盂成型術以矯正梗阻。對有原發性甲狀旁腺功能亢進的腎結石患者，應先做甲狀旁腺手術，術後有的腎結石可自行溶解。