處理多髒器功能衰竭中的急性腎功能衰竭應該注意哪些問題?

　　多髒器衰竭是指創傷、手術、感染等因素引起的兩個或兩個以上的器官同時或先後發生功能衰竭的綜合征。除了心、肺、腎、肝、腦等重要器官的功能發生衰竭外， 
也可發生血液、消化、神經、免疫等系統的功能衰竭，因此常稱其爲多髒器功能衰竭，各器官發病順序的一般規律是：從肺—腎—肝—消化道—中樞神經系統—心髒。急性腎功能衰竭發生使多髒器衰竭患者的病死率明顯增加，因此在治療上應給予足夠重視。在急性腎功能衰竭少尿期(或無尿期)治療上應注意的問題有：
　　(1)嚴格控制進水量  每日入量應控制在700—800ml／d  +前一日的尿量、胃腸吸引量、傷口引流等額外丢失量。
　　(2)維持電解質平衡  高鉀血症常是導緻多髒器功能衰竭患者死亡主要原因之一，故應嚴格限制食物和藥物中鉀的攝入量、積極控制感染、避免輸注陳舊庫存血，當血清鉀>6mmol／L時，需要緊急進行藥物治療，10％葡萄糖500mL加普通胰島素10個單位靜脈點滴，可促使糖原合成使鉀進入細胞内；作用可持續4  —6小時，10％葡萄糖酸鈣靜脈注射可拮抗鉀對心肌的毒性作用。血清鉀>6．5mmol／L應進行血液淨化治療。
　　(3)糾正酸中毒  嚴重酸中毒者可由靜脈直接推人5％碳酸氫鈉60—100ml，糾正酸中毒的同時注入10％葡萄糖酸鈣10—20ml預防低鈣性抽搐。當酸中毒藥物治療糾正不理想時可采用碳酸氫鈉透析治療。
　  (4)患者水、鈉潴留嚴重、尿毒症症狀明顯時，應及早進行腹膜透析或血液透析。床旁持續性動靜脈血液濾過(CAVHF)和持續性動靜脈血液透析濾過(CAVHDF)的臨床應用，爲多器官功能衰竭患者的其它各項治療提供了強有力的保證，明顯提高了多器官功能衰竭患者的救治成功率。
　　(5)在維持滿意血容量的基礎上，可采用大劑量速尿治療，無效時，應及早采取腹膜透析、血液透析和持續性透析濾過。
　　當急性腎功能衰竭進人多尿期時，要及時補充液體和電解質，預防脫水和低鉀、低鈉血症的發生。在恢複期避免使用腎毒物，每1—2個月複查一次腎功能。