對易緻急性腎功能衰竭的高危人群應采取哪些預防措施?

　　盡管急性腎功能衰竭（ARF）的治療措施不斷提高；如腎髒連續替代治療， 
　　胃腸外營養及應用外源性生長因子等，但ARF的死亡率仍居高不下，因此臨床上采取有效措施預防ARF的發生，尤其對那些高危人群，就顯得十分重要。其預防措施有以下幾個方面：①積極治療原發病，及早發現導緻ARF的危險因素并迅速去除之：此項措施是防止ARF—發生的關鍵。如對創傷、燒傷、嚴重感染等應積極治療。對創傷者應立即清除壞死組  織和感染竈。嚴重感染者予大劑量抗生素，及時控制感染。産科 并發症者要及早終止妊娠；②維持足夠的有效血容量，糾正腎髒低灌注狀态：許多導緻ARF的危險因素往往先引起低血容量，腎髒低灌注，腎前性氮質血症，再引起ARF因此準确補足血容量，維持有效血循環血量，防止及糾正腎髒低灌注狀态十分重要，可避免腎前性氮質血症發展爲腎實質性ARF。某些手術前，如腹主動脈動脈瘤，腎移植手術等應補足血容量。在創傷；燒饬及休克等搶救中此點預防措施十分有效，尤爲重要；③采取綜合措施盡可能減少藥源性ARF的發生：用藥前應詳細詢問病史及過敏史；嚴格掌握腎毒物的使用，尤其對老年人、幼兒、糖尿病、高血壓、血容量不足者及肝髒疾病者，注意藥物用量及療程，用藥前補足血容量。腎病患者盡量避免使非甾體抗炎藥；避免合用腎毒物，避免氨基糖甙抗生素與某些頭孢菌素或強力利尿劑合用；接受碘造影劑之前應補足液體，且對其高危因素的患者盡量避免此項檢查；腫瘤化療前應預先服用别嘌呤醇，化療前及化療期間應補充足量的液體；對某些易在腎小管内形成結晶的藥物使用時應同時堿化尿液及多飲水；必要時對血藥濃度進行監測；④藥物預防：由于甘露醇和速尿具有擴張腎小血管和增加尿量及沖洗腎小管的作用，認爲其可預防ARF的發生。當患者誤輸異型血，主動脈和心髒手術後，攝人腎毒性物質和休克等情況下，估計很可能發生ARF時，如病人沒有循環負荷過重的危險，可靜脈快速滴注20％甘露醇125—50ml或速尿100mg加入葡萄糖液中靜脈注射，如能引起利尿，則應酌情于24小時内繼續補液及輸注20％甘露醇擴容利尿。但應注意此兩種藥物本身具有潛在的腎毒性，不宜過度使用。鈣通道阻滞劑對缺血性 ARF有防治作用，對腎毒性急性腎衰的作用有待研究；中藥冬蟲夏草對氨基糖甙類抗生素所緻的腎毒性ARF具有防治作用；⑤腎髒病患者更易發生ARF，在預防上要積極治療其基礎疾病，避免使用腎毒物，同時對腎病綜合征者要予正确治療，避免複發，以免轉變成難治性腎病綜合征，對血漿白蛋白<15g/L者可适當補充白蛋白、血漿等膠體物質，以減輕腎間質的水腫，以免誘發ARF。