飲食與透析并行

　　随着血液淨化治療的進步，透析患者在飲食方面的限制也逐漸放松了，有些人甚至認爲完全可以放開對透析患者的飲食限制。但是現在透析治療并不能100%地代替健康人的腎功能。以肌酐的清除率爲例，現在效率最高的透析器也達不到正常腎的功能。因此，就目前來講，對遣析患者的飲食限制及指導是完全必要的。

　　此外，根據日本透析學會的調查，到目前爲止，心髒疾患、腦血管障礙、高血鉀症、惡性體質症等與飲食關系密切的病症仍然是透析患者死亡的主要原因。因此，普遍認爲，适當地指導和限制透析患者的飲食，既可以提高透析患者的生存質量，延長患者的壽命，也可以減輕臨床透析治療的壓力。

　　在日本，對開始導人透析治療患者本人及其家屬必須進行2、3次（每次1小時左右）的透析飲食教育，同時對不注意飲食的病人及家屬還要反複進行教育。說到對透析患者進行飲食指導及教育，首先讓我們看一下正常腎與人工腎的差異。

　　正常腎髒功能

　　1）清除體内廢物及有害物質

　　2）調節水份與電解質及酸堿平毒

　　3）調節血壓

　　4）促進紅細胞生成

　　5）使維生素D活性化（促進鈣質吸收）

　　人工腎（透析器）

　　1）清除體内廢物

　　2）調整體液的電解質及酸堿平衡

　　此外，正常腎髒24小時連續工作，而透析則是2～3天一次強行在數小時内清除體内積累的廢物，同時由于透析器對大分子量的物質清除困難，造成末梢神經功能障礙，皮膚色素異常，糖及脂肪代謝異常等。

　　透析飲食的指導原則主要有以下幾點：

　　1）蛋白質——攝取适量的優質蛋白。

　　2）熱量——攝取足夠的熱量（節約體内蛋白消耗）。，3）水份及鹽分--透析中大量除水将增加心髒循環系統的負擔。

　　4）鉀——高血鉀症是造成心髒驟停的原因，故應對水果及蔬菜進行去鉀處理。

　　5）磷——持續高血磷會造成骨質變軟，故應控制磷的攝入。

　　優質蛋白指含有人體所需的氨基酸及組氨酸豐富的高生物價蛋白，例如，蛋、肉類、魚、貝類、牛奶及乳制品等。蛋白質攝入過多引起血尿素氮上升等問題，根據FAO/WHO/UNU組織的報告，正常成年人每天适當的蛋白質攝人量爲0。75g/kg體重。水份及鹽分的控制其理由是不言而喻的。但由于中國，尤其北方地區飲食普遍偏鹹，加上透析患者體内有害物質的積蓄，造成患者口渴加重，結果經常有兩次透析之間體重增加5Kg以上的報道。這樣，透析除水設定也不得不設定在5kg以上，造成體重大增大減，增加心髒循環系統的負擔，此外，鹽分在體内積累還會造成高血壓，這些都給患者不良的預後。因爲鉀和磷的控制與其他營養成分有關，下面結合的營養需求量，我們列出一個透析患者1日飲食攝入标準的例子：

　　（1）熱量：

　　米飯或面條、饅頭類200gX3，油20g，砂糖20g。因爲腎衰患者每天熱量攝取要求在35千卡/kg體重以上，不夠此标準的，可以增加主食的攝人量。

　　（2）蛋白質（與磷的攝人有關）

　　肉類：70g/日魚類：70g/日，蛋：50g/日

　　牛奶：100g/日爲限豆付：50g/日

　　（3）水果與蔬菜（與鉀攝人有關）：

　　芋類：50g/日，水果：50g/日，蔬菜250g/日，雖然對正常人每日鹽的攝人量建議爲10g左右，但對腎透析患者包括晚期腎病患者，每日鹽攝入量不要超過5g。鉀的攝入量較難計算，一般控制在1300～1800mg/日以下爲宜。