腎穿刺活體組織檢查法的适應症和禁忌症是什麽？

　　　在讨論腎穿刺活體組織檢查法的适應症和禁忌症之前，接受腎穿刺的患者應當排除顧慮。—般醫生選擇爲腎穿刺對象的病人，多是在嚴格掌握和了解了病情之後，根據适應症和禁忌症的要求而決定的。在這種情況下，腎穿刺不會加重腎髒的損害。因爲腎髒中大約有100多萬個腎單位，而腎穿刺僅取其10～50個腎單位，是極微少的。另外，腎髒具有良好的貯備力和修複能力，一般隻有40％的腎單位在進行工作。可見，盡管腎穿刺是一種創傷性的檢查方法，總體來說還是安全的。

　　　腎穿刺活體組織檢查法的适應症主要有：①考慮爲彌漫性病變，如各型腎小球腎炎、腎病綜合征、全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、糖尿病、結節性多動脈炎、澱粉樣變性等引起的腎髒損害。②不明原因的血尿，在排除爲非腎小球源性血尿時，應進行腎穿刺活體組織檢查，以明确診斷。③不明原因而持續的蛋白尿。④經臨床各項檢查，考慮爲腎小管--間質病變者。⑤腎功能不全者，在診斷和确定治療方案存在困難時，尤其急性起病，懷疑爲急進性腎炎時，應及早行腎穿刺活體組織檢查，以确診并有利于制定治療方案。⑥當懷疑爲慢性腎盂腎炎，但又不能排除慢性腎炎時，而且臨床上又無足夠證據進行鑒别診斷者。⑦腎移植後出現可疑的排斥反應，或診爲排斥反應而治療又無效，或懷疑原有腎病又複發，應進行腎穿刺活體組織檢查。⑧其它，如不明原因的高血壓，病情與治療需要應進行連續腎穿刺活體組織檢查以修正診斷、修訂治療方案者。

　　　腎穿刺活體組織檢查的禁忌症主要有：①有出血傾向者，如采用抗凝藥物治療、伴有全身出血性疾病、腎功能衰竭有出血傾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。②因血管因素如高齡重度動脈硬化、高血壓（血壓在160／110毫米汞柱以上者）、腎動脈瘤等。③腎内有結核、膿腫或者鄰近器官有感染時不宜進行。④腎腫瘤、多囊腎不宜進行。⑤獨立腎或者嚴重腎縮小者不宜進行。⑥全身狀況不允許者，如妊娠期、過度肥胖、年邁體弱、精神異常或極不配合者、大量腹水者等。

　　　采用腎穿刺活體組織檢查法對診斷和治療最有幫助的腎髒病是：腎病綜合征、不明原因的蛋白尿或腎小球源性血尿、腎小管--間質病變、繼發性腎炎中的狼瘡性腎炎、結節性多動脈炎引起的腎髒損害、腎移植後又懷疑原發病複發或有排斥反應者。可能有幫助的是：糖尿病腎病、腎小球疾病而腎功能損害較快、急性血管疾病的腎損害、妊娠腎病、尿酸性腎病、急性而快速發展的腎小球腎炎、原因不明的急性腎功能衰竭。急性腎小球腎炎多爲自限性疾病，一般不主張采用腎穿刺活體組織檢查，隻有經治療2～3個月後，病情仍未緩解，懷疑轉爲慢性腎炎時，方考慮采用該方法，以明确診斷。

　　　腎穿刺活體組織檢查法常見的并發症是出血，包括尿血和腎周圍血腫、腰痛、動靜脈痿以及腎破裂、腹痛、偶發感染、誤傷其它髒器等。爲了避免此類并發症的發生，除了醫生及護士應進行嚴格認真的術前各項準備，認真了解患者的狀況，排除禁忌症之外，病人亦應當在術前與術後積極配合。病人在術前應消除顧慮，積極配合，練習憋氣，在床上解大小便，保持穩定的情緒。術中應當嚴格按醫生、護士的要求配合，術後應嚴格卧床休息24小時，應當平卧、不活動、多飲水，對24小時後仍有肉眼血尿者應當繼續卧床休息3天。在1周内應少活動、3個月内不劇烈活動和進行體力勞動。