急性腎衰臨床表現“三劍客”

      表現爲短時間内肌酐清除率迅速降低，下降幅度達正常值的50％以下，血清尿素氮和肌酐迅速升高，血清肌酐每日上升速度超過44-88mmol/L，這種類型稱爲非少尿型ARF，臨床表現相對較輕，常易誤診。　　急性腎功能衰竭（ARF）的臨床表現通常可概括爲三種類型：

　　（1）尿型ARF以少尿（尿量少于400ml／日）或無尿（尿量少于lOOml／日）爲顯著特點，一般都經過少尿（或無尿期）、多尿期和恢複期三個臨床階段。少尿期通常持續3天至-1個月不等，平均約10天左右，少尿期的主要表現爲：①水鈉潴留：表現爲全身浮腫。血壓升高等。肺水腫、腦水腫和心力衰竭常危及生命，是導緻死亡的主要原阻；②電解質紊亂：包括高鉀血症、低鈉血症、低鈣血症和高磷血症等；高鉀血症常爲少尿期死亡首位原因；③代謝性酸中毒：爲酸性代謝産物在體内蓄積所緻，感染和組織破壞可使酸中毒加重。酸中毒可表現爲惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大等，嚴重者可出現休克、血壓下降；④尿毒症症狀：爲各種毒素在體内蓄積引起的全身各系統的中毒症狀。硝化系統包括食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；呼吸系統包括呼吸困難、咳嗽、胸痛、尿毒症性肺炎等；循環系統包括心律失常；心衰等；神經系統包括意識障礙、躁動、谵語、抽搐等。進入多尿期後尿量每日可達3000至5000mL，血清尿素氮、肌酐逐步下降，尿毒症症狀逐漸消退。多尿期因大量水分和電解質的排出，可出現脫水、低鉀、低鈉血症等，如果不及時補充，患者可死于脫水和電解質紊亂。進入恢複期後血清尿素氮、肌酐水平恢複至正常，腎小管上皮細胞進行再生和修複，腎功能的完全恢複約需半年至1年時間，少數患者可遺留不同程度的腎功能損害。

　　（2）非少尿型ARF 一部分病例無少尿或無尿的臨床表現，僅表現爲短時間内肌酐清除率迅速降低，下降幅度達正常值的50％以下，血清尿素氮和肌酐迅速升高，血清肌酐每日上升速度超過44-88mmol/L，這種類型稱爲非少尿型ARF，臨床表現相對較輕，常易誤診。

　　（3）高分解型ARF一部分病例發生于組織分解代謝極度增高的情況下，每日血尿素氮和肌酐上升速度分别>14．3mmol／L和>lUmol／L稱爲高分解型ARF，通常見于大面積外傷；燒傷、大手術後似及嚴重感染等情況，表現爲嚴重的代謝性酸中毒和電解質紊亂，中毒症狀顯著，尤以神經系統突出，可表現爲嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫樣發作、反射亢進或減退等。