急性腎功能衰竭應該如何治療？

　　（一）開始期的治療

　　1.病因治療：由于急性腎功能衰竭的病因繁多，故隻能擇要說明。

　　（1）積極防治休克，糾正血容量不足：對各種原因引起的休克都要積極采取一切措施，盡快補充血容量，使血壓回升，保證腎髒血流量。在抗休克治療過程中，對于升壓藥物的使用必須倍加注意，凡是引起腎血管強烈收縮的升壓藥物，特别是去甲腎上腺素，應避免應用。

　　（2）溶血型急性腎衰應采取下列措施：①靜脈輸注碳酸氫鈉液以鹼化尿液，防止正鐵血紅蛋白堵塞腎小管，并糾正代謝性酸中毒。②靜注甘露醇籍以滲透性利尿。③應用氫化考的松以緩解抗原擴抗體反應，減輕溶血症狀，增加腎血流量。④必要時可考慮換血療法。

　　（3）藥物中毒時應及時排除胃腸道内餘毒，并使用拮抗劑。如口服活性炭、牛奶、蛋白水及二巯基丙醇等。

　　2.消除腎血管痙攣，改善腎血循環

　　（1）654-2的應用：654-2能解除微血管的痙攣，同時有抗血小闆聚集作用，有助于微循環的改善，因此大劑量應用654-2對防治急性腎功衰竭有顯著作用。

　　（2）血管擴張的應用：如氨茶鹼、鹼、普魯卡因、苯甲酸鈉、酚苄明、酚妥拉明等。

　　3.利尿劑的應用：有滲透性利尿劑如甘露醇及山梨醇等。強力利尿劑有利尿酸及速尿等。

　　（二）少尿期的治療

　　1.飲食控制：給予高碳水化合物低蛋白質飲食。要求蛋白質攝入量要低，每日每公斤在0.3～0.4克，攝入蛋白質的質量要高，含有必需的氨基酸，同時必須供給足夠的熱量1000～2000卡/日。

　　2.液體控制：液體入量應掌握“甯略少而勿多”的原則。可根據下列方法計算日高量：

　　（1）每日需要量等于顯性失水量加非顯性失水量減去内生水量。一般内生水量爲400毫升，非顯性失水量800毫升，故實際應用上可用400毫升爲基數加上前一天的尿量及其他排出。

　　（2）按體重計算：如每日體重減輕0.2～0.5公斤，血鈉無顯著變化，說明補液适當。

　　3.糾正電解質平衡紊亂：高鉀血症的防治：此期病員易發生高鉀血症，早期常無明顯症狀，嚴重時可突然緻死，故應嚴密觀察，積極防治。

　　（1）鈣劑的應用：鈣離子不能使血鉀降低，但能對抗鉀離子對心髒的抑制有加強心肌收縮的作用。可用10％葡萄糖酸鈣50～100毫升或5％氯化鈣50毫升分次靜注或靜脈滴注。注意一次用量勿過大，注意速度勿過快。

　　（2）鈉溶液的應用：鈉是鉀的對抗劑。一般應用乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液，因其除對抗鉀離子的作用外，能同時糾正代謝性酸中毒，有利于高鉀血症的治療。

　　（3）高滲葡萄糖和胰島素的應用：使用高滲葡萄糖和胰島素可使細胞外鉀離子轉入細胞内以減輕高鉀血症。一般比例爲每3克葡萄糖加1單位胰島素。

　　（4）鈉型/鈣型磺酸聚苯乙烯樹脂浣腸：每克樹脂可交換3毫當量鉀。用20～60克樹脂加于150～400毫升水中保留灌腸可脫鉀60～180毫當量。

　　（5）透析療法

　　低鈉血症的治療主要是限制水分，一般不予處理。

　　低血鈣引起抽搐症狀時應補鈣。一般可用10％葡萄酸鈣靜注。

　　高鎂血症引起症狀時可用鎂的對抗劑鈣劑治療。

　　代謝性酸中毒的危害性很大，嚴重時應予糾正。一般應用碳酸氫鈉液或乳酸鈉液。

　　4.氮質血症及尿毒症的防治

　　（1）供給足夠的熱量：每天不少2000卡，其中葡萄糖應在150克以上。控制蛋白質的攝入。

　　（2）使用促進蛋白質合成代謝的藥物：如丙酸睾丸酮及苯丙酸若龍等。

　　（3）中藥浣腸：生桂枝30克，生大黃30克，槐花30克水煎150～200毫升浣腸每六小時一次。

　　（4）如血尿素氮高于100毫克％應用采用透析療法。

　　5.控制感染：急性腎衰時一般不用磺胺藥。抗菌素中四環素族、鏈黴素、卡那黴素、多粘菌素等都從腎髒排洩，可短期内導緻蓄積中毒，應盡量不用。一般可用氨苄青黴素、羧苄青黴素、氯黴素、紅黴素、青黴素等。

　　6.中醫中藥治療：臨證時須先辨明腎的陰陽偏衰，辯證論治。由于陰陽互根，陰損及陽，陽損及陰，故單純的腎陽衰或腎陰衰均屬少見。一般分爲腎陽偏衰與腎陰偏衰兩型。

　　（1）腎陰偏衰型

　　主證：腰脊酸育、口鼻出血、五心煩熱、血壓偏高。升火烘熱、大便幹結、舌紅少苔或裂或剝、脈細而數或弦數。

　　治則：育陰扶陽。

　　方藥：六味地黃湯加減。

　　炙枯大生地15克，淨萸肉6克，炒山藥15克，炒丹皮6皮，茯苓15克，炒澤瀉15克，栒杞9克，杜仲9克。

　　（2）腎陽偏衰型

　　主證：神疲乏力、惡心嘔吐、食欲不振面黃唇白、嗜睡昏迷、畏寒肢冷、溺清、夜尿頻多、舌質胖嫩、苔白、脈沉虛或虛大。

　　治則：溫腎陽，育腎陰。

　　方藥：金匮腎氣湯加減。上方加熟附子3克，肉桂2克。

　　7.其他治療

　　（1）理療：腎區透熱

　　（2）封閉療法：腎周圍脂肪囊封閉療法

　　（3）輔酶A和三磷酸腺甙的應用對促進腎髒修複和恢複功能有一定作用。

　　（三）多尿期的治療

　　當24小時尿量超過400毫升時即進入多尿期，表示腎實質開始修複。多尿期分爲兩個階段即從24小時尿量超過400毫升至血非蛋白氮開始下降爲多尿期早期。此期由于腎機能恢複比較差，排出的溶質少，水的回吸收也少，故血化學的改變不僅沒有好轉，有時血非蛋白氮的濃度反而上升，因此在處理上與少尿期基本相同。其後從非蛋白氮開始下降起至降至正常值爲多尿期後期。此期患者一般情況開始逐漸好轉，食欲增進，但由于水和電解質的大量丢失，如不及時補充也會帶來一系列并發症。爲此，此期的治療主要爲：

　　1.維持水的平衡：患者在少尿期内大多處于程序不同的水過多狀态，因此随着多尿期的到來，讓其自行排出過量的水分，以達到新的平衡。液體的補充應按尿量的1/3～2/3量即可，若按尿量等量補充，将使多尿期延長。

　　2.維持電解質平衡：随着水分的排出，必有大量電解質的丢失，因此必須及時補充。一般每升尿需補充生理鹽水500毫升，24小時尿量超過1500毫升時應酌情補充鉀鹽。

　　3.防治感染：此期患者往往十分虛弱，抵抗力極低，容易發生感染，必須積極予以防治。

　　4.加強營養：逐漸增加高質量的蛋白質的攝入，貧血嚴重者可輸血。

　　（四）康複期的治療

　　由于急性腎功能衰竭後蛋白質的負平衡相當嚴重，故此期主要的治療方針是積極補充營養，給予高蛋白、高糖、高維生素飲食。此外應逐步增加活動量，以促進全身各器官功能的恢複。腎功能的恢複常需一年以上。