西藥對痛風的常規治療

       （一）急性發作期治療
  患者應卧床休息，擡高患肢，一般應休息至關節痛緩解72小時後始可恢複活動。藥物治療越早越好，早期治療可使症狀迅速緩解，而延遲治療則炎症不易控制。常用藥物有以下幾種：
      1.秋水仙堿：對本病有特效，開始每小時0.5mg或每2小時1mg，至症狀緩解或出現噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應時停用，一般約需4～8mg，症狀可在6～12小時内減輕，24～48小時内控制，以後可給0.5mg每日二、三次維持數天後停藥。腸胃道反應過于劇烈者可将此藥1～2mg溶于200ml生理鹽水中于5～10分鍾内緩慢靜脈注入，但應注意勿使藥物外漏，視病情需要6～8小時後可再注射，有腎功能減退者24小時内不宜超過3mg。由于臨床療效卓著，對診斷困難病例可作試驗性治療，有助于鑒别診斷。毒副作用：1、胃腸不适、出血性腸炎；2、白細胞減少；3、再生障礙性貧血；4、脫發；5、肌病；6、肝功能損害；7、精神抑郁等。
      2.保泰松或羟基保泰松：有明顯抗炎作用，且能促進尿酸排出，對發病數日者仍有效，初劑量爲0.2～0.4g，以後每4～6小時0.1g，症狀好轉後減爲0.1g每日3次，連服數日停藥。本藥可引起胃炎及水鈉潴留，在活動性潰瘍病患者及心髒功能不全者忌用。白細胞及血小闆減少的副反應偶有發生。
      3.消炎痛：初劑量25～50mg，每8小時一次，症狀減輕後25mg每日2～3次連服二、三日，療效與保泰松相仿，副作用有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等，有活動性消化性潰瘍者禁用。毒副作用：1、胃腸反應、出血、潰瘍、穿孔，有活動性消化性潰瘍者禁用；2、皮疹皮炎；3、白細胞、血小闆減少；4、頭痛、眩暈；5暫時性人格解體；6、肝腎功能損害。　　
      4.布洛芬（異丁苯丙酸）：爲非固醇類消炎止痛藥，0.2～0.4g每日2～3次，可使急性症狀在二、三天内迅速控制，本藥副作用較小，對血象及腎功能無明顯影響，偶有腸胃道反應及轉氨酶升高。
      5.炎痛喜康：藥效時間長，每日20mg一次頓服，偶有腸胃道反應，長期用藥應注意血象及肝腎功能。
      6.萘普生（消痛靈）：非固醇類消炎止痛藥，抗炎作用爲保泰松的11倍，鎮痛作用爲阿司匹林7倍，胃腸道反應較小，口服每天500～750mg，分兩次服用。
      7.ACTH及強的松：對病情嚴重而秋水仙堿等治療無效時，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注，或用40～80mg發次肌内注射，此藥療效迅速，但停藥後易于"反跳"複發，可加用秋水仙堿0.5mg一日二三次，以防止"反跳"。也可用triamicinolonehexacetonide 5～20mg，注入關節炎區治療。口服強的松亦有速效，但停藥容易複發，且長期服用激素易緻糖尿病、高血壓等并發症，因此盡量不用。
      （二）間隙期及慢性期治療   爲了預防痛風急性發作。防止各種并發症的發生，在此階段仍須積極治療。
      1.一般處理：飲食控制很重要，避免進食高嘌呤飲食。動物内髒、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最豐富；魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。肥胖患者必須減少熱卡的攝取，降低體重。宜多飲水以利尿酸排出。避免過度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關節損傷等誘發因素。
      2.降低血尿酸藥物的應用：在經飲食控制而血尿酸濃度仍在7～8mg/dl以上者；每年急性發作在兩次以上者；有痛風石或尿酸鹽沉積的X線證據者；有腎結石或腎功能損害者；均有應用降血尿酸藥物的指征，用藥後如能使血尿酸維持在正常或接近正常的水平，常可防止痛風急性發作，防止痛風石形成，減輕腎髒損害。抗高尿酸血症的治療有促進尿酸排洩和抑制尿酸合成兩組藥物，此兩組藥物均無消炎止痛作用，且在使用過程中有動員尿酸進入血液循環，誘緻急性關節炎發作的可能，因此不宜在急性期應用。在選擇哪一組藥物上，常根據患者腎髒功能及24小時尿酸排出量決定，每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者，可用排尿酸藥，在腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，選用抑制尿酸合成藥，在血尿酸增高明顯及痛風石大量沉積的病人，亦可兩者合用，有使血尿酸下降及痛風石消退加快的作用。
      排尿酸藥目前常用的有以下三種：
      （1）羧苯磺胺（probenicid丙磺舒）：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而緻利尿酸作用。爲防止尿酸自腎髒大量排出時有引起腎髒損害及腎結石的副作用，應用此藥常自小劑量開始，初用0.25g每日2次，兩周内增至0.5g每日3次，最大劑量每日不超過2g，約5%病人發生皮疹、發熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發作等副作用。
      （2）苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：是保太松的衍生物，抑制腎小管對尿酸的再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強，自小劑量開始，50mg每日2次，漸增至100mg每日3次，每日最大劑量爲600mg，和丙磺舒合用有協同的療效，此藥對胃粘膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。
      （3）苯溴馬龍（benzbromarone）：爲強有力的利尿酸藥，在歐洲廣泛應用已有多年，每日一次25～100mg，毒性作用輕微，不影響肝腎功能，很少發生皮疹、發熱，但可有腸胃道反應、腎絞痛及激發急性關節炎發作。
在排尿酸藥物治療過程中，須口服碳酸氫鈉每日3～6g，以堿化尿液，并多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出。
   抑制尿酸合成藥物至目前爲止隻有異嘌呤醇（allopurinol），此藥能抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉化爲尿酸，其本身則在人體内漸漸氧化，生成易溶于水的異黃嘌呤（oxipurinol）經尿排出，并能在PRPP存在下轉變成相應核苷酸，消耗了PRPP，還可以抑制PRPPAT，使IMP合成減少，因而能迅速降低血尿酸濃度，抑制痛風石及腎尿酸結石合成，并促使痛風石溶解，劑量100mg每日3次，可增至200mg每日3次。與排尿酸藥物合用可加強療效，但一般不需聯用。個别病人可有發熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細胞及血小闆減少，甚而肝功能損害等副作用，停藥及給予相應治療一般均能恢複，偶有發生壞死性皮炎則病情嚴重，應即搶救治療。用藥期間也可發生尿酸轉移性痛風發作，可輔以秋水仙堿治療。
      3.秋水仙堿的應用：在痛風反複發作的病人，慢性炎症不易控制，雖經上述治療，有時仍有局部關節酸痛或急性發作，此時可用小劑量秋水仙堿維持，每日0.5mg或1mg往往足以使症狀得到控制，但應注意秋水仙堿對骨髓的抑制和對肝腎功能的損害。
      4.其他：對有高血壓、冠心病、肥胖症、尿路感染、腎功能衰竭等伴發或并發症者，須進行對症治療。關節活動困難者須予以理療和鍛煉。痛風石潰破成瘘管者應予以手術刮除。
      （三）無症狀高尿酸血症的治療
各家意見不一，一般認爲血尿酸鹽的濃度在8～9mg/dl以下者不須藥物治療，但應避免過食（特别是高嘌呤飲食）、酗酒、過勞、創傷及精神緊張等誘緻急性發作的因素。血尿酸過高者應予異嘌呤醇治療。