甲狀腺癌症

        甲狀腺危象（thyroid Storm）

        系本病嚴重表現，可危及生命，主要誘因爲精神刺激，感染，手術前準備不充分等。早期時患者原有的症狀加劇，伴中等發熱，體重銳減，惡心，嘔吐，以後發熱可達４０℃或更高，心動過速常在１６０次／分以上，大汗，腹痛，腹瀉，甚而谵妄，昏迷。死亡原因多爲高熱虛脫，心力衰竭，肺水腫，水、電解質代謝紊亂。實驗室檢查發現和一般甲亢相仿，Ｔ3增高較明顯、故不能單純認爲危象由于甲狀腺激素産生顯著過多所緻，而可能是由于全身疾病中蛋白結合激素過多轉化爲遊離激素的緣故，另外部分和交感神經興奮或反應性增高可能有關。此外，白細胞增高，肝、腎功能可不正常。

        防治方面，應強調預防措施：①避免精神刺激；②預防和盡快控制感染；③不任意停藥；④手術或放射性同位素碘治療前，做好準備工作。

        治療：治療包括盡快減輕甲狀腺毒症并予以支持療法等。

        （一）迅速減少甲狀腺激素釋放和合成。
        １．大劑量抗甲狀腺藥物 丙基硫氧嘧啶在周圍組織中可減少Ｔ4轉化至Ｔ3，故爲首選藥物，口服或胃管内注入２００～３００mｇ，每６小時一次。如用甲基硫氧嘧啶劑量相同，他巴唑或甲亢平則２０～３０mｇ，每６小時一次。服藥後１小時開始作用。
        ２．無機碘溶液 于抗甲狀腺藥物治療後一小時内，靜脈或口服大量碘溶液，以阻斷激素分泌。可在１０％葡萄糖溶液５００毫升中加碘化鈉溶液０．２５g靜脈滴注，每８～１２小時一次。也可口服複方碘溶液每日３０滴左右，并逐漸在２周内停用。

        （二）迅速阻滞兒茶酚胺釋放 在無心衰情況下，應用腎上腺素能受體阻滞劑甚爲重要，必要時在心電圖密切監視下進行。普萘洛爾1０～４０mg，每４～６小時口服一次或靜脈滴注０．５～１mg，宜注意心髒功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。利血平１～２．５mｇ肌注，每４～６小時一次；或胍乙啶口服１～２mｇ/kｇ/d。

        （三）腎上腺皮質激素 既可抑制甲狀腺激素的釋放，又可減少外周Ｔ4向Ｔ3轉化并糾正在危象時腎上腺皮質激素機能相對不全。氫化可的松２００～５００mｇ/d靜脈滴注或靜注地塞米松２mg，每６小時一次，以後逐漸減少。
        （四）去除誘因 有感染者用抗生素。

        （五）其他 ①降溫：可用氯丙嗪，尚可阻滞中樞神經沖動，也可采用物理降溫；②支持和對症處理：如給氧，大量維生素尤其是Ｂ族，糾正水和電解質的紊亂及心力衰竭等。
        聯合使用抗甲狀腺制劑、碘和地塞米松，血清Ｔ3濃度一般可于２４～４８小時内恢複正常水平。并應注意在達到正常代謝狀态之前必須繼續使用，達到正常代謝狀态後逐漸停用碘劑和腎上腺皮質激素。