甲狀腺惡性腫瘤

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1．3％，占甲狀腺腫瘤的4．8％—16．5％，是最常見的内分泌系統腫瘤。一般女性發病較多，**比例爲l：2—1：4。而男性甲狀腺結節中，甲狀腺癌的比例遠遠高于女性；兒童甲狀腺結節中，甲狀腺癌的比例可高達50％—70％，大部分爲分化較好的狀癌，預後較好。雖然甲狀腺癌從兒童到老年人均可發生，但和一般癌瘤好發于老年人的特點不同，甲狀腺癌好發于青壯年。據報道，甲狀腺單發結節中，甲狀腺癌占15．6％—28．7％，而多發結節爲10％左右。

　　<一>病理分類與臨床表現
　　1、甲狀腺狀腺癌：
　　甲狀腺狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全部甲狀腺癌的60％-70％，屬于低度惡性腫瘤。好發于年輕女性。**比例爲l：2．7。20歲以後患者明顯增多，30-40患病最多，50歲以後明顯 減少。一般爲單發，少數多發，但最小的可爲數毫米，易發生頸淋巴結轉移，也可血行轉移至肺和骨。
　　臨床表現：患者無自覺症狀，且癌瘤生長緩慢，故一般就診較晚，從發病到就診可達10-30年之久。臨床上多缺乏明顯的惡性表現，約半數以上誤診爲良性。腫瘤多爲單發，少數爲多 發或雙側發病，半數以上是軟膠性硬度，僅1／4較硬，不規則，邊緣不清，一般活動度尚好，部分腫物活動較差。瘤體小者可小于lcm，常難以觸及，常以頸淋巴結轉移爲主訴求診。瘤體較大時直徑可達lOcm以上或更大，常伴有囊性改變，經常誤診爲甲狀腺囊腫。晚期可累及周圍軟組織或氣管軟骨而使腫瘤固定，或累及喉返神經而至聲音嘶啞。少數合并不同程度的呼吸困難，吞咽不适等症狀。
　　2、甲狀腺濾泡狀腺癌：
　　甲狀腺濾泡狀腺癌較狀腺癌少見，約占甲狀腺癌的20％，居第2位。多見于中年人，發病率女性多于男性，**比例爲1：2，發展迅速，居中度惡性腫瘤，多經血液轉移至肺、骨。
　　臨床表現：一般病程長，生長緩慢，少數近期生長較快，常缺乏明顯的局部惡性表現。腫塊直徑爲數厘米或更人，多爲單發，少數可多發或雙側發病，實性，硬韌，邊界不清。
　　3、甲狀腺未分化癌：
　　甲狀腺未分化癌是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種，發病率約占全部甲狀腺癌的10—15％，多見了年老體弱者，發病迅速， 早期可發生全身轉移，一般認爲多發生白良性腫瘤或低惡性腫瘤。
　　臨床表現
　　有長期甲狀腺腫大的病史，近期内迅速增大，并産生局部壓迫症狀，如有呼吸困難，吞咽困難，頸靜脈怒張，聲音嘶啞等表現，是由于腫瘤壓迫氣管，食管，頸靜脈及喉返神經所緻。頸部疼痛，腫塊堅硬，固定，邊界不清。
　　4、甲狀腺髓樣癌
　　又稱濾泡旁細胞癌，是發生自甲狀腺濾泡旁細胞的惡性腫瘤，臨床上少見，國内平均約占甲狀腺癌的3．4％。發病主要爲散發性，少數爲家族性。屬中度惡性腫瘤，較早出現淋巴轉移，且可血行轉移至肺。
　　臨床表現：
　　多表現爲孤立較硬的結節，多爲單發。家族性髓樣癌多爲雙側發病。結節可有輕度壓痛。一般發展較慢。少數也可發展急速，短期内死亡。腫瘤可侵及周圍組織，發生相應的壓迫和阻塞症狀，如呼吸困難，聲音嘶啞等。
　　5、甲狀腺原發性鱗狀細胞癌
　　很罕見，約占甲狀腺癌的1％—3％。常見于老年人。
　　臨床表現
　　常有甲狀腺腫大的曆史，質硬，以後腫瘤生長迅速壓迫或侵及周同組織，出現呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞等，預後不良，通常在治療數日内死亡。
　　6、甲狀腺原發性粘液腺癌
　　很罕見的癌瘤呈結節狀，因爲此型癌太少，所以好發年齡、性别以及預後均不能确定。
　　7、甲狀腺間質的惡性腫瘤
　　<1>甲狀腺惡性淋巴瘤：發病率約爲甲狀腺癌的2％。可發生于各年齡段，但兒童時期發病罕見，主要見于老年婦女；
　　<2>甲狀腺漿細胞肉瘤：十分罕見，常多發于老年婦女：
　　<3>甲狀腺血管肉瘤：男性發病略高于女性，常轉移到肺、淋巴結和骨骼，極易出血。
　　<4>甲狀腺纖維肉瘤：十分罕見，常見于甲狀腺腫高發地區。
　　<5>甲狀腺骨肉瘤：十分罕見，多見于成年，常轉移至肺、肝區或淋巴結。

　　<二>實驗室及輔助檢查
　　1、甲狀腺功能檢查正常。
　　2、甲狀腺超聲波檢查：彩色B超可發現腫塊邊界不清，血流豐富。
　　3、甲狀腺核素掃描：掃描爲冷結節。
　　4、頸部X線檢查：腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體内可見鈣化影像。
　　5、針吸細胞學檢查：确診率爲80％。

　　<三>病因病理
　　中醫認爲，本病主要因爲情志憂思憤怒、水土不服及正氣不足，造成體内濁氣、痰濕、瘀血、邪火集結于頸部而成。