甲狀腺良性腫瘤治療
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甲狀腺内的新生物稱甲狀腺腫瘤，有良性與惡性之分，是臨床常見病、多發病。其發病因爲地區及性别的不同，有較大的區别。一般而言，高原缺碘地區，本病的發病率高；就性别而言，女性甲狀腺良性腫瘤的發病率較男性高2—4倍。甲狀腺腫瘤的發病中，可以是單發，也可以是多發，且良性的甲狀腺腫瘤更爲常見。
一、甲狀腺良性腫瘤—甲狀腺腺瘤
甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限于一處，形似核桃，質地較硬，可随吞咽而上下移動的頸部慢性病變。發病的主要因素是由于長期的憤怒或憂郁愁悶，使肝氣郁滞，進而津液，氣血郁結凝滞，久聚成痰，氣滞痰凝，痰氣交阻，聚結了頸前而生成。其次，還與水土，飲食、體質等因素有關，本病初期一般無明顯症狀，往往是在體檢時B超發現，發現後，多數患者采取手術治療或不治療。手術治療術後極易複發，複發率高達98．2％，難以根治；不治療(因爲無明顯症狀：不痛、不癢)，病程一長，成爲難治之病，或惡化成甲狀腺癌。據有關資料：甲狀腺腺瘤的癌變率高達10％—20％左右。甲狀腺腺瘤相當常見，常發生了40歲以下，以20—40 歲女性最常見。
甲狀腺腺瘤一般有兩種情況：
一種情況是可以甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤爲熱結節（放射性同位素分布濃聚），這種情況稱之爲毒性甲狀腺腺瘤；
另一種情況是不引起甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤爲溫結節（放射性同位素分布與正常甲狀腺組織相似）或冷結節（放射性同位素分布低于正常甲狀腺組織），這種情況不叫毒性甲狀腺腺瘤，隻是一種單純的甲狀腺腺瘤。
毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發生功能增強，産生大量甲狀腺激素，從而甲亢的表現。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性，以30～40歲多見。腺瘤通常是單個，少數不止1個。患者有甲亢症狀，查體往往可以發現甲狀腺有結節，一般比較大，常達數厘米大小。測定血清T3、T4水平增高，以T3增高較爲明顯。甲狀腺掃描證實結節爲熱結節，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。
中醫病因病理
中醫認爲本病的發生與情志不暢、居處不宜、正虛邪踞關系密切。
1、情志不暢：憂愁、思慮、抑郁、憤怒，造成肝郁氣結，肝火條達，肝木乘土，則脾不健運，痰濕在體内停留；或肝郁化火，煉灼全身淖液成痰。濁氣、痰濕凝結于頸；肝郁氣滞，血液經絡火于調和，氣滞血瘀，經絡阻塞，上結；于頸而成瘿瘤。
2、居處不宜：久居山區、高原地帶，水質過偏，久而久之氣機運行失常，水濕内停，痰瘀互結，形成瘿瘤。
3、止虛邪踞：止氣虛弱，邪毒乘虛侵入，使經絡阻塞，血瘀結了頸前成瘿；先天不足，體質虛弱，虛體受到邪毒、邪火郁遏結了頸而成。
總之，本病的發生與肝脾關系密切，在諸多因素作用下以緻氣、血、痰相互凝結，發生氣滞、血、瘀、痰凝，結于頸，日久有形腫快便成。
<一>、病理分類
l、濾泡狀腺瘤：足最常見的一種甲狀腺良性腫瘤，又分爲：<1>胚胎型腺瘤。<2>胎兒型腺瘤。<3>膠性腺瘤，又稱巨濾泡性腺瘤(最常見)。<4>單純性腺瘤<5>嗜酸性腺瘤
2、狀腺瘤： 良性狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有狀結構者有較大的惡性傾向。
3、不典型腺瘤：比較少見，瘤體包膜完整，質地堅實。
4、甲狀腺囊腫：根據内容物不同可分爲膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。
5、功能自主性甲狀腺腺瘤：瘤實質區可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。瘤組織周界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。
<二>臨床表現：
l、甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數見甲狀腺孤立性結節，少數爲多發性結節。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺症狀，多數在數月到數年其至更長時間，因稍有不适或腫塊達到lcm以上其至更大而發現或無任何症狀在常規體檢時做B超而被發現頸部腫塊。多數爲單發，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地堅實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可随吞咽上下移動。腫瘤一般在數厘米，巨大者少見。巨大瘤體可産生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。有少數因瘤内出血瘤體會突然增大伴局部脹痛。
2、功能自主性甲狀腺腺瘤多見于女性，患者往往有長期甲狀腺結節的病史，早期多無症狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，随病情的發展，患者表現有不同程度的甲狀腺功能亢進症狀，個别可以發生甲亢危象。
3、部分甲狀腺腺瘤可發生癌變，癌變率爲10-20％。隻有下列情況者，應當考慮癌變的可能性：
<1>腫瘤近期迅速增大；
<2>瘤體活動受限或固定；
<3>出現聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫症狀：
<4>腫瘤硬實，表面粗糙不平；
<5>出現頸部淋巴結腫大。
<三>實驗室及其他檢查：
l、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨别甲狀腺腫塊屬于囊性或實質性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況，以此爲診斷良、惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。
2、甲狀腺吸13l碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多爲正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。
3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數甲狀腺癌可以表現爲熱結節或溫結節，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或内出血表現爲涼結節或冷結節，一般輪廓清晰，邊界規則。
4、甲狀腺各項功能多正常。
5、頸部X線檢查：當甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體内可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網狀結構中有圓形充盈缺損，邊緣規則，周圍淋巴結顯影完整。
二、甲狀腺惡性腫瘤—甲狀腺癌
甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1．3％，占甲狀腺腫瘤的4．8％—16．5％，是最常見的内分泌系統腫瘤。一般女性發病較多，**比例爲l：2—1：4。而男性甲狀腺結節中，甲狀腺癌的比例遠遠高于女性；兒童甲狀腺結節中，甲狀腺癌的比例可高達50％—70％，大部分爲分化較好的狀癌，預後較好。雖然甲狀腺癌從兒童到老年人均可發生，但和一般癌瘤好發于老年人的特點不同，甲狀腺癌好發于青壯年。據報道，甲狀腺單發結節中，甲狀腺癌占15．6％—28．7％，而多發結節爲10％左右。
中醫病因病理
中醫認爲本病主要因爲情志憂思憤怒、水土不服及正氣不足，造成體内濁氣、痰濕、瘀血、邪火集結于頸部而成。
<一>病理分類與臨床表現
1、甲狀腺狀腺癌：
甲狀腺狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全部甲狀腺癌的60％-70％，屬于低度惡性腫瘤。好發于年輕女性。**比例爲l：2．7。20歲以後患者明顯增多，30-40患病最多，50歲以後明顯 減少。一般爲單發，少數多發，但最小的可爲數毫米，易發生頸淋巴結轉移，也可血行轉移至肺和骨。
臨床表現：患者無自覺症狀，且癌瘤生長緩慢，故一般就診較晚，從發病到就診可達10-30年之久。臨床上多缺乏明顯的惡性表現，約半數以上誤診爲良性。腫瘤多爲單發，少數爲多 發或雙側發病，半數以上是軟膠性硬度，僅1／4較硬，不規則，邊緣不清，一般活動度尚好，部分腫物活動較差。瘤體小者可小于lcm，常難以觸及，常以頸淋巴結轉移爲主訴求診。瘤體較大時直徑可達lOcm以上或更大，常伴有囊性改變，經常誤診爲甲狀腺囊腫。晚期可累及周圍軟組織或氣管軟骨而使腫瘤固定，或累及喉返神經而至聲音嘶啞。少數合并不同程度的呼吸困難，吞咽不适等症狀。
2、甲狀腺濾泡狀腺癌：
甲狀腺濾泡狀腺癌較狀腺癌少見，約占甲狀腺癌的20％，居第2位。多見于中年人，發病率女性多于男性，**比例爲1：2，發展迅速，居中度惡性腫瘤，多經血液轉移至肺、骨。
臨床表現：一般病程長，生長緩慢，少數近期生長較快，常缺乏明顯的局部惡性表現。腫塊直徑爲數厘米或更人，多爲單發，少數可多發或雙側發病，實性，硬韌，邊界不清。
3、甲狀腺未分化癌：
甲狀腺未分化癌是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種，發病率約占全部甲狀腺癌的10—15％，多見了年老體弱者，發病迅速， 早期可發生全身轉移，一般認爲多發生白良性腫瘤或低惡性腫瘤。
臨床表現
有長期甲狀腺腫大的病史，近期内迅速增大，并産生局部壓迫症狀，如有呼吸困難，吞咽困難，頸靜脈怒張，聲音嘶啞等表現，是由于腫瘤壓迫氣管，食管，頸靜脈及喉返神經所緻。頸部疼痛，腫塊堅硬，固定，邊界不清。
4、甲狀腺髓樣癌
又稱濾泡旁細胞癌，是發生自甲狀腺濾泡旁細胞的惡性腫瘤，臨床上少見，國内平均約占甲狀腺癌的3．4％。發病主要爲散發性，少數爲家族性。屬中度惡性腫瘤，較早出現淋巴轉移，且可血行轉移至肺。
臨床表現：
多表現爲孤立較硬的結節，多爲單發。家族性髓樣癌多爲雙側發病。結節可有輕度壓痛。一般發展較慢。少數也可發展急速，短期内死亡。腫瘤可侵及周圍組織，發生相應的壓迫和阻塞症狀，如呼吸困難，聲音嘶啞等。
5、甲狀腺原發性鱗狀細胞癌
很罕見，約占甲狀腺癌的1％—3％。常見于老年人。
臨床表現
常有甲狀腺腫大的曆史，質硬，以後腫瘤生長迅速壓迫或侵及周同組織，出現呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞等，預後不良，通常在治療數日内死亡。
6、甲狀腺原發性粘液腺癌
很罕見的癌瘤呈結節狀，因爲此型癌太少，所以好發年齡、性别以及預後均不能确定。
7、甲狀腺間質的惡性腫瘤
<1>甲狀腺惡性淋巴瘤：發病率約爲甲狀腺癌的2％。可發生于各年齡段，但兒童時期發病罕見，主要見于老年婦女；
<2>甲狀腺漿細胞肉瘤：十分罕見，常多發于老年婦女：
<3>甲狀腺血管肉瘤：男性發病略高于女性，常轉移到肺、淋巴結和骨骼，極易出血。
<4>甲狀腺纖維肉瘤：十分罕見，常見于甲狀腺腫高發地區。
<5>甲狀腺骨肉瘤：十分罕見，多見于成年，常轉移至肺、肝區或淋巴結。
<二>實驗室及輔助檢查
1、甲狀腺功能檢查正常。
2、甲狀腺超聲波檢查：彩色B超可發現腫塊邊界不清，血流豐富。
3、甲狀腺核素掃描：掃描爲冷結節。
4、頸部X線檢查：腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體内可見鈣化影像。
5、針吸細胞學檢查：确診率爲80％。
一、甲狀腺良性腫瘤—甲狀腺腺瘤
甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限于一處，形似核桃，質地較硬，可随吞咽而上下移動的頸部慢性病變。發病的主要因素是由于長期的憤怒或憂郁愁悶，使肝氣郁滞，進而津液，氣血郁結凝滞，久聚成痰，氣滞痰凝，痰氣交阻，聚結了頸前而生成。其次，還與水土，飲食、體質等因素有關，本病初期一般無明顯症狀，往往是在體檢時B超發現，發現後，多數患者采取手術治療或不治療。手術治療術後極易複發，複發率高達98．2％，難以根治；不治療(因爲無明顯症狀：不痛、不癢)，病程一長，成爲難治之病，或惡化成甲狀腺癌。據有關資料：甲狀腺腺瘤的癌變率高達10％—20％左右。甲狀腺腺瘤相當常見，常發生了40歲以下，以20—40 歲女性最常見。
甲狀腺腺瘤一般有兩種情況：
一種情況是可以甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤爲熱結節（放射性同位素分布濃聚），這種情況稱之爲毒性甲狀腺腺瘤；
另一種情況是不引起甲亢，甲狀腺掃描顯示該腺瘤爲溫結節（放射性同位素分布與正常甲狀腺組織相似）或冷結節（放射性同位素分布低于正常甲狀腺組織），這種情況不叫毒性甲狀腺腺瘤，隻是一種單純的甲狀腺腺瘤。
毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發生功能增強，産生大量甲狀腺激素，從而甲亢的表現。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性，以30～40歲多見。腺瘤通常是單個，少數不止1個。患者有甲亢症狀，查體往往可以發現甲狀腺有結節，一般比較大，常達數厘米大小。測定血清T3、T4水平增高，以T3增高較爲明顯。甲狀腺掃描證實結節爲熱結節，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。
中醫病因病理
中醫認爲本病的發生與情志不暢、居處不宜、正虛邪踞關系密切。
1、情志不暢：憂愁、思慮、抑郁、憤怒，造成肝郁氣結，肝火條達，肝木乘土，則脾不健運，痰濕在體内停留；或肝郁化火，煉灼全身淖液成痰。濁氣、痰濕凝結于頸；肝郁氣滞，血液經絡火于調和，氣滞血瘀，經絡阻塞，上結；于頸而成瘿瘤。
2、居處不宜：久居山區、高原地帶，水質過偏，久而久之氣機運行失常，水濕内停，痰瘀互結，形成瘿瘤。
3、止虛邪踞：止氣虛弱，邪毒乘虛侵入，使經絡阻塞，血瘀結了頸前成瘿；先天不足，體質虛弱，虛體受到邪毒、邪火郁遏結了頸而成。
總之，本病的發生與肝脾關系密切，在諸多因素作用下以緻氣、血、痰相互凝結，發生氣滞、血、瘀、痰凝，結于頸，日久有形腫快便成。
<一>、病理分類
l、濾泡狀腺瘤：足最常見的一種甲狀腺良性腫瘤，又分爲：<1>胚胎型腺瘤。<2>胎兒型腺瘤。<3>膠性腺瘤，又稱巨濾泡性腺瘤(最常見)。<4>單純性腺瘤<5>嗜酸性腺瘤
2、狀腺瘤： 良性狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有狀結構者有較大的惡性傾向。
3、不典型腺瘤：比較少見，瘤體包膜完整，質地堅實。
4、甲狀腺囊腫：根據内容物不同可分爲膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。
5、功能自主性甲狀腺腺瘤：瘤實質區可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。瘤組織周界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。
<二>臨床表現：
l、甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數見甲狀腺孤立性結節，少數爲多發性結節。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺症狀，多數在數月到數年其至更長時間，因稍有不适或腫塊達到lcm以上其至更大而發現或無任何症狀在常規體檢時做B超而被發現頸部腫塊。多數爲單發，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地堅實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可随吞咽上下移動。腫瘤一般在數厘米，巨大者少見。巨大瘤體可産生鄰近器官受壓征象，但不侵犯這些器官，如壓迫氣管，使器官移位。有少數因瘤内出血瘤體會突然增大伴局部脹痛。
2、功能自主性甲狀腺腺瘤多見于女性，患者往往有長期甲狀腺結節的病史，早期多無症狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，随病情的發展，患者表現有不同程度的甲狀腺功能亢進症狀，個别可以發生甲亢危象。
3、部分甲狀腺腺瘤可發生癌變，癌變率爲10-20％。隻有下列情況者，應當考慮癌變的可能性：
<1>腫瘤近期迅速增大；
<2>瘤體活動受限或固定；
<3>出現聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫症狀：
<4>腫瘤硬實，表面粗糙不平；
<5>出現頸部淋巴結腫大。
<三>實驗室及其他檢查：
l、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨别甲狀腺腫塊屬于囊性或實質性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況，以此爲診斷良、惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。
2、甲狀腺吸13l碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多爲正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。
3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數甲狀腺癌可以表現爲熱結節或溫結節，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或内出血表現爲涼結節或冷結節，一般輪廓清晰，邊界規則。
4、甲狀腺各項功能多正常。
5、頸部X線檢查：當甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體内可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網狀結構中有圓形充盈缺損，邊緣規則，周圍淋巴結顯影完整。
二、甲狀腺惡性腫瘤—甲狀腺癌
甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1．3％，占甲狀腺腫瘤的4．8％—16．5％，是最常見的内分泌系統腫瘤。一般女性發病較多，**比例爲l：2—1：4。而男性甲狀腺結節中，甲狀腺癌的比例遠遠高于女性；兒童甲狀腺結節中，甲狀腺癌的比例可高達50％—70％，大部分爲分化較好的狀癌，預後較好。雖然甲狀腺癌從兒童到老年人均可發生，但和一般癌瘤好發于老年人的特點不同，甲狀腺癌好發于青壯年。據報道，甲狀腺單發結節中，甲狀腺癌占15．6％—28．7％，而多發結節爲10％左右。
中醫病因病理
中醫認爲本病主要因爲情志憂思憤怒、水土不服及正氣不足，造成體内濁氣、痰濕、瘀血、邪火集結于頸部而成。
<一>病理分類與臨床表現
1、甲狀腺狀腺癌：
甲狀腺狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全部甲狀腺癌的60％-70％，屬于低度惡性腫瘤。好發于年輕女性。**比例爲l：2．7。20歲以後患者明顯增多，30-40患病最多，50歲以後明顯 減少。一般爲單發，少數多發，但最小的可爲數毫米，易發生頸淋巴結轉移，也可血行轉移至肺和骨。
臨床表現：患者無自覺症狀，且癌瘤生長緩慢，故一般就診較晚，從發病到就診可達10-30年之久。臨床上多缺乏明顯的惡性表現，約半數以上誤診爲良性。腫瘤多爲單發，少數爲多 發或雙側發病，半數以上是軟膠性硬度，僅1／4較硬，不規則，邊緣不清，一般活動度尚好，部分腫物活動較差。瘤體小者可小于lcm，常難以觸及，常以頸淋巴結轉移爲主訴求診。瘤體較大時直徑可達lOcm以上或更大，常伴有囊性改變，經常誤診爲甲狀腺囊腫。晚期可累及周圍軟組織或氣管軟骨而使腫瘤固定，或累及喉返神經而至聲音嘶啞。少數合并不同程度的呼吸困難，吞咽不适等症狀。
2、甲狀腺濾泡狀腺癌：
甲狀腺濾泡狀腺癌較狀腺癌少見，約占甲狀腺癌的20％，居第2位。多見于中年人，發病率女性多于男性，**比例爲1：2，發展迅速，居中度惡性腫瘤，多經血液轉移至肺、骨。
臨床表現：一般病程長，生長緩慢，少數近期生長較快，常缺乏明顯的局部惡性表現。腫塊直徑爲數厘米或更人，多爲單發，少數可多發或雙側發病，實性，硬韌，邊界不清。
3、甲狀腺未分化癌：
甲狀腺未分化癌是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種，發病率約占全部甲狀腺癌的10—15％，多見了年老體弱者，發病迅速， 早期可發生全身轉移，一般認爲多發生白良性腫瘤或低惡性腫瘤。
臨床表現
有長期甲狀腺腫大的病史，近期内迅速增大，并産生局部壓迫症狀，如有呼吸困難，吞咽困難，頸靜脈怒張，聲音嘶啞等表現，是由于腫瘤壓迫氣管，食管，頸靜脈及喉返神經所緻。頸部疼痛，腫塊堅硬，固定，邊界不清。
4、甲狀腺髓樣癌
又稱濾泡旁細胞癌，是發生自甲狀腺濾泡旁細胞的惡性腫瘤，臨床上少見，國内平均約占甲狀腺癌的3．4％。發病主要爲散發性，少數爲家族性。屬中度惡性腫瘤，較早出現淋巴轉移，且可血行轉移至肺。
臨床表現：
多表現爲孤立較硬的結節，多爲單發。家族性髓樣癌多爲雙側發病。結節可有輕度壓痛。一般發展較慢。少數也可發展急速，短期内死亡。腫瘤可侵及周圍組織，發生相應的壓迫和阻塞症狀，如呼吸困難，聲音嘶啞等。
5、甲狀腺原發性鱗狀細胞癌
很罕見，約占甲狀腺癌的1％—3％。常見于老年人。
臨床表現
常有甲狀腺腫大的曆史，質硬，以後腫瘤生長迅速壓迫或侵及周同組織，出現呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞等，預後不良，通常在治療數日内死亡。
6、甲狀腺原發性粘液腺癌
很罕見的癌瘤呈結節狀，因爲此型癌太少，所以好發年齡、性别以及預後均不能确定。
7、甲狀腺間質的惡性腫瘤
<1>甲狀腺惡性淋巴瘤：發病率約爲甲狀腺癌的2％。可發生于各年齡段，但兒童時期發病罕見，主要見于老年婦女；
<2>甲狀腺漿細胞肉瘤：十分罕見，常多發于老年婦女：
<3>甲狀腺血管肉瘤：男性發病略高于女性，常轉移到肺、淋巴結和骨骼，極易出血。
<4>甲狀腺纖維肉瘤：十分罕見，常見于甲狀腺腫高發地區。
<5>甲狀腺骨肉瘤：十分罕見，多見于成年，常轉移至肺、肝區或淋巴結。
<二>實驗室及輔助檢查
1、甲狀腺功能檢查正常。
2、甲狀腺超聲波檢查：彩色B超可發現腫塊邊界不清，血流豐富。
3、甲狀腺核素掃描：掃描爲冷結節。
4、頸部X線檢查：腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體内可見鈣化影像。
5、針吸細胞學檢查：确診率爲80％。
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