甲狀腺機能亢進症患者什麽情況下需選擇中醫藥治療

    中醫臨床學中無甲亢的病名，根據其發病原因、臨床症狀及體征，本病與中醫學中的“瘿病”很類似。但中醫學瘿病的概念很廣，在《呂氏春秋》、《三國志》、《諸病源候論》、《肘後方》、《千金要方》、《三因方》等古代文獻中先後沿用了血瘿、氣瘿、息肉瘿、石瘿、勞瘿、土瘿、憂瘿、筋瘿等衆多名稱，這些可以概括現代醫學的單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等多種疾病，但與甲亢比較接近的當屬憂瘿與氣瘿。

    甲亢以怕熱多汗、心悸易怒、多食消瘦、指舌顫抖、甲狀腺腫大爲中心證候，病位在頸部纓脈(即甲狀腺)，病變髒器波及肝、腎、心、脾、肺，而以肝腎爲主。病因上既有先天禀賦不足，又有後天調理失度，更有外邪侵襲而發病。總之，本病是以内傷虛損爲基礎，複加外邪侵襲，形成氣、痰、瘀、火共同爲患的本虛标實之證.

    甲亢病位在頸部，臨床上呈現出的頸腫、怕熱汗出、心悸心煩、消谷善饑、性急易怒、指舌顫動、形體消瘦等症狀，是一個多髒腑受病、多病機共存的複雜的病理過程，治療上常通過疏肝理氣、清肝瀉火、健脾化痰、滋陰降火、滋補肝腎、甯心安神、滌痰散結、活血通絡、驅除邪毒等多種方法、多個環節，借以達到調整人體内環境失調的病理狀态。有人綜合國内有關資料，結合現代科技總結出中醫治療甲亢的機制爲：
(1)調整機體的免疫功能。
(2)調節神經與體液系統的功能活動。
(3)抑制能量代謝。
(4)抑制甲狀腺素的分泌。

1.中醫治療甲亢的适應證　　

    中醫治療甲亢多以内服中藥爲主，大量臨床資料表明，療效比較肯定。據近年來1033例的統計分析，療效在84%～93.8%之間。根據文獻資料，結合個人的體會，适應症如下：①輕度和中度甲亢(重度甲亢者則中西藥同用)；②對服抗甲狀腺藥物過敏者，或因毒性反應無法繼續治療，且不宜手術者；③合并肝病者；④經抗甲狀腺藥物治療後甲亢症狀加重者；⑤甲亢手術後的療效不鞏固，或又有複發者。

2.甲亢的中醫基本證治

    甲亢的臨床症狀較多，如高代謝症群，精神、神經症狀，心血管、消化道症狀，肌肉骨骼、造血系統症狀及局部症狀——甲狀腺腫大、突眼等，對如此衆多的症狀，很難以一法一方來完成治療計劃，達到預期目的。爲了便于臨床體現中醫治療的特點，就必須對病人所有症狀、體征、脈象及其他四診所獲得的資料，進行綜合分析，找出其證候規律，分辨出不同的證候，方能爲辨證施治提供依據。對本病的辨證分型，不同層次醫療單位、不同地區學者的意見不盡一緻。其分型有氣郁痰凝、心肝火旺、心肝陰虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、胃火旺盛、陽亢風動、胃強脾弱等證型。

    本病早期多以火旺爲主(實火)，陰虛次之。病程較長、年齡較大者，多以陰虛爲主，火旺次之(偏虛火)。不典型甲亢、淡漠型甲亢及病程較長且年老體弱者，多以氣虛、脾虛爲主，陰虛次之。良性突眼爲痰氣交結，惡性突眼多爲肝陽上亢，彌漫性甲狀腺腫大多肝郁脾虛，結節性甲狀腺腫大或甲狀腺腺瘤多有氣滞血瘀。

    本病的辨證分型主要有氣郁痰結型、肝胃火旺型、氣陰兩虛型、陽亢風動型、陰虛火旺型、肝郁脾虛型、痰結血瘀型、心肝陰虛型等八個證型。臨床上不少病例常不是單一證型存在，可表現爲兩個或兩個以上的證型複合存在，在治療時需注意分清主次，抓住主要矛盾，方能收效良好。

3．治療甲亢的中藥
治療甲亢的中藥較多，是臨床醫生從不同角度對本病治療的經驗總結，對甲亢的治療均取得了較好的療效.

4．甲亢病人的中西醫結合治療　　
    中西醫結合是我國醫學發展的基本方針之一。在甲亢的治療中采用中藥、西藥聯合治療，不僅可各揚其長、避其短，而且可以明顯地提高臨床療效，縮短療程，且病人也樂于接受。  

5．甲亢常見合并症的中醫治療

（1）甲亢突眼症

    甲亢病人突眼的發生是由于機體的免疫功能紊亂和緻突眼物質作用于眼組織所緻。根據肝開竅于目的中醫理論，治療本病多從肝論治。治法多以清肝明目爲主，同時佐以滋腎養肝、滌痰散結、活血通絡之品。對于合并有突眼病的患者可配合小量他巴唑和甲狀腺片，效果滿意。

    近年來，随着對内分泌浸潤性突眼與自身免疫因素有關的認識，以及CT檢查明确本症系球後組織增生、水腫，體積增加，逼睛外突的病理改變，多數認爲本病系痰瘀内結所緻，而非火邪之害，并結合血液流變學檢查，認識到本症輕症患者以痰凝爲主，治療的重點在于化痰散結。在甲亢症狀緩解後，穩定期之突眼，血液已處于“濃”、“粘”等血行不暢的異常狀态，此時的治療應以活血散瘀爲主。

（2）甲亢術後低鈣抽搐　　

    甲亢術後低鈣抽搐屬于中醫“痙病”的範疇，多因手術緻陰血耗傷、筋脈失養、虛風内動所緻。在中醫理論中肝主筋、肝腎同源，這種生理上的相互聯系必然導緻病理上的相互影響。因此，治療本症常肝腎雙補，并佐以熄風止痙之品。

6．甲亢病人的飲食調理

    甲亢病人突出的表現爲高代謝症候群和精神亢奮。其病多因氣、火、痰、瘀交織爲患，其中“火”最爲突出，臨床上火有實火如心肝胃火旺證，有虛火如陰虛火旺證。實火也稱壯火，“壯火食氣”，在病變的一定階段可出現傷陰耗氣證，久則可緻氣陰兩虛、肝腎陰虛，甚則可緻陰虛陽亢、陽亢化風之證，故出現怕熱、汗出、心悸、食欲亢進、形體消瘦、手指及舌體顫動等症狀。總的飲食原則是宜進清淡含維生素高的蔬菜、水果及營養豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚等，同時應予以養陰生津之物，如銀耳、香菇、淡菜、燕窩等。此外，飲食有節、避免暴飲暴食、注意飲食衛生，對甲亢病人來說也是十分重要的。

    辨證施治、辨證施護、辨證施食是中醫辨證學三大主要内容。辨證施治是根據病人的不同證候特點，施以不同的治療方藥；辨證施護是針對患者的不同病情，采取有針對性的護理措施，既有利于病人的恢複，又能防止惡候之發生，防患于未然；辨證施食就是依據病人證候上的虛實寒熱，采用寒熱溫涼之食，以利于病人之康複。在辨證施食如下：

①肝胃熱盛者，宜食寒涼性食品爲主，糧食如小麥、小米、綠豆；肉類如豬肉、豬腦、鴨肉、田雞肉；蔬菜類如菠菜、芹菜、蘿蔔、茄子、冬瓜、黃瓜、西紅柿、冬筍；水果如西瓜、甜瓜、香焦、梨、柿、橙、柑。其他如雞蛋、鴨蛋、牛乳、薏仁米、淡水魚等。
②陰虛陽亢者，宜食平性食物爲主，糧食如粳米、赤小豆、玉米、黑豆、紅薯、豌豆；肉類如豬心、豬肉、鴨肉、鯉魚、甲魚；蔬菜如西紅柿、南瓜、藕、山藥、豆腐、木耳；水果如葡萄、菠蘿、無花果、大棗、桑椹。其他如雞蛋、蓮子、蜂蜜等。
③氣陰兩虛者，宜食溫性食品爲主，糧食如糯米、黃豆；肉類如牛肉、羊肉、豬肝、豬肚、雞肉、鴿肉、鳝魚；蔬菜如蔥、韭菜、姜、蒜、胡蘿蔔、香菜；水果如桃、杏、李子、山楂、荔枝。其他如核桃、闆栗、紅糖等。

    此外對痰凝血結者宜食發菜粥，方法是先将發菜15克洗淨切細，與粳米50克同煮粥，空腹食之，有軟堅散結、益精養血之功。

7．甲亢的預防

    目前已經肯定甲亢是一種自身免疫性疾病，但其發病機理尚未完全闡明。近年研究認爲本病是在遺傳的基礎上，有應激因素的參與而發病，但遺傳的方式尚不能肯定。鑒此，目前尚未找到預防本病的有效藥物或其他方法。雖然對本病的發病機理了解的還不十分清楚，但對能誘發本病的各種應激因素則認識比較一緻，因此，預防本病的發生，在現階段主要應從避免應激因素着手，以期預防本病的發生。常見的應激因素主要有：
(1)感染：包括細菌感染與病毒感染所緻的某些疾病。
(2)長期的精神創傷或強烈的精神刺激，如憂慮、悲哀、驚恐、緊張等。
(3)少數病人的發病與過度疲勞、外傷、妊娠、攝入過多的含碘食物如：海帶、海魚、海蜇皮及含碘藥物如胺碘酮、複方碘液、碘化鋅、含碘中藥等有關。

    人生活在大自然界之中，四時歲序的變遷，寒暑往來，工作環境、生活環境中的不良刺激因子時刻對人體都會帶來一定的影響，由于人的自我調控機能的不斷調控，因此大多數人是能夠健康生活的。但當人的調控機能失常，加之不良因素的刺激，将會導緻本病的發生。

    客觀地講，不良刺激因素是難以預料的，預防甲亢的發生難度也是很大的。但隻要做到飲食有節、起居有常、不妄作勞、恬淡虛無(無私寡欲、心情舒暢、精神愉快)、順應自然規律，加之适當的體育鍛煉，不僅能增強機體的免疫功能，而且對預防甲亢的發生也有一定的積極意義。