便秘可能因“甲減”

     一位28歲女性患者，因便秘一年多就診，主訴大便由平常每日一次漸至每周一次，且伴有體重增加（約10千克）、納差、腹脹、易疲勞等症。病人曾在多家醫院診治，被診斷爲慢性結腸炎、功能性消化不良等，但治療未見好轉。我們在分析病史時抓住便秘、納差、腹脹與體重明顯增加這一矛盾，考慮有黏液性水腫發生，推測有甲狀腺機能減退症，經甲狀腺功能檢查，确診爲甲狀腺機能減退症。

     甲狀腺機能減退症，簡稱甲減，是由于甲狀腺激素缺乏或不足，機體代謝活動下降所引起的臨床綜合征，産生原因與炎症、腫瘤、放療或切除（大部或全部）、藥物及碘代謝紊亂等因素有關。本病起病比較緩慢，有的病人長達10年後始有典型症狀，而且症狀不一。患者臨床表現嚴重程度與甲狀腺激素缺乏程度成正比，凡有畏寒、納差、乏力、少言懶語、皮膚粗糙及體重未見下降（甚至上升）等症狀者應考慮該病可能。診斷主要依靠實驗室檢查，TSH升高爲原發性甲減最早的表現，常先于T3T4下降，T3、T4正常而TSH升高者可能爲亞臨床型甲減。

     甲減早期症狀不典型，當以某一系統症狀爲主要表現時，常在某專科就診。随着專科分科越來越細，如果專科醫生對其他系統疾病在本專科的表現缺乏足夠的了解，極易把該病誤診爲心血管、神經、造血或泌尿系統疾病。

     上例患者在确診後，即投以甲狀腺素片治療，一月後病人大便恢複至每日一次，體重下降到發病前水平。近年随着亞急性、慢性甲狀腺炎的增多，甲減發病率增加且趨向年輕化。因此，年輕人不明原因便秘應想到患甲減的可能。