兒童肥胖的發病原因和判斷标準

　　2006年12月30日，衛生部公布了第四次中國兒童體格發育狀況調查報告。本次調查涉及了北京、哈爾濱、西安、上海、南京、武漢、福州、廣州、昆明9個城市7歲以下的健康兒童138775人，其中城區69760人，郊區69015人。調查發現，無論**兒童，在身高和體重方面都有了明顯的增長。但該調查結果也反映出在兒童生長發育方面一些值得關注的問題。其中之一就是，城市中兒童超重和肥胖呈快速上升的趨勢，城市居民中不良的生活方式和行爲對兒童的生長發育和健康造成一定的影響。

　　專家說：“超重和肥胖确實已成爲兒童生活一個不容忽視的現狀。2002年第四次全國營養與健康調查也發現，在大城市7～17歲兒童裏，體重超出正常（超重）的占13.1％，肥胖的占8.1％。”

　　兒童肥胖8大危害

　　近十年，孩子的體重正随着物質文化和生活水平的提高而節節攀升，“小胖墩”“小胖妹”越來越多，随之而來的兒童健康問題越來越嚴重。不少年輕父母認爲，“小時候胖不是胖”，孩子胖點才健康，養一個胖胖的孩子，自己臉上才光彩。家長的這種态度往往使孩子在嬰幼兒時期的肥胖或輕度肥胖得不到控制，而一旦發展成青春期肥胖或重度肥胖時再想減肥就很困難了。

　　按2003年兒童青少年肥胖學術會議制定的體重指數[BMI＝體重（千克）/身高（米）2]分類标準，每個年齡段判定超重和肥胖的标準不同，例如，7歲男童BMI大于17.4爲超重，大于19.2爲肥胖。肥胖程度越嚴重，對兒童健康的危害越大。肥胖可導緻循環、呼吸、消化、内分泌、免疫等多系統損害，影響兒童智商、行爲、心理及性發育。

　　肥胖對兒童身心健康主要有8大危害：

　　1.易患血脂異常。

　　2.易患呼吸道疾病。

　　3.易誘發脂肪肝。

　　4.易患消化系統疾病。

　　5.免疫功能低下。

　　6.易有高胰島素血症，易患糖尿病。

　　7.易出現性早熟。

　　8.易變得敏感、自卑、抑郁，影響心理健康。

　　不止如此，專家強調，兒童肥胖是肥胖症的一個危險因素。研究發現，兒童期肥胖的小孩，後發生肥胖的危險因素明顯增加，**可以達到2.2倍，女孩子可達到6.6倍。“所以，兒童期不注意控制體重，成年後更容易得肥胖症。”

　　“而得了肥胖症，就會引起一系列慢性病的發生。比如糖尿病90％與肥胖有關，高血壓20％與肥胖有關，冠心病和癌症1/3與肥胖有關，還有脂肪肝、膽石症，以及運動系統疾病如骨關節炎，等等，都與肥胖症脫不了幹系。”

　　認識不足導緻兒童營養失衡

　　是什麽原因導緻越來越多的兒童出現肥胖？“營養失衡是導緻兒童肥胖的罪魁禍首。而根本原因是很多家長營養知識的缺乏，加上對兒童肥胖的認識十分不足，沒有認識到兒童肥胖對孩子健康的影響。”專家很痛惜地說。

　　營養失衡包括營養缺乏和營養過多兩類。具體而言，營養缺乏有全面的營養素缺乏和個别的營養素缺乏。全面的營養素缺乏是因爲總的食物攝入過少而造成的各種營養素的缺乏；而個别的營養缺乏，是因爲食物攝入營養素不平衡，而引起的某種或多種微量元素或維生素缺乏。而營養過多，大多數情況下，指的是能量物質攝入過多，比如脂肪、糖類。

　　兒童肥胖由多種因素相互作用而發病，臨床上分爲單純性肥胖症和病理性肥胖症兩大類，其中單純性肥胖症在兒童期最多見，大約占兒童肥胖總數的95%；病理性肥胖又稱爲繼發性肥胖，是繼發于其他疾病而産生的，僅占兒童肥胖的5%。單純性肥胖的病因至今仍不十分清楚，一般認爲與遺傳、飲食習慣、生活方式及環境、以及神經内分泌與能量代謝等有關。

　　兒童肥胖的發病原因

　　遺傳因素

　　單純性肥胖有家族發病傾向，很多肥胖兒有家族肥胖史。父母雙方肥胖，其子女大約有70%～80%發生肥胖；父或母其中一人肥胖，子女發生肥胖的幾率大約爲40%～50%；父母均爲瘦體型，子女發生肥胖的可能性僅爲9%～14%。這主要是因爲兒童的活動量、飲食習慣可能受父母和家庭的影響。另外，靜息和活動的能量消耗基礎水平由遺傳決定。某些肥胖家族的基礎代謝值降低。父母雙方或單方肥胖的子女，其基礎代謝值低于體重正常父母的子女約10%，體育活動能量消耗低于正常體重父母所生子女的2倍。

　　近年來，學者們對肥胖病因分子生物學的深入研究，使我們對肥胖的遺傳因素有了更清晰的認識。1994年學者們在肥胖鼠克隆出肥胖表型的瘦素基因，并定位于第6号染色體，之後的研究證實，人的瘦素基因位于第7号染色體上。1998年在神經肽家族中，新發現一類具有調節食欲作用的神經肽類激素—食欲素，其基因位于第17号染色體。此類激素主要分布在下丘腦攝食中樞，調節人們的食欲，與肥胖的發生密切相關。

　　喂養方式及飲食習慣

　　喂養過度是肥胖的物質基礎。過食，使過剩的能量轉化爲脂肪儲存體内造成肥胖，而人體脂肪含量與食物中脂肪含量相關。嬰兒期肥胖受出生體重、喂奶量和過早添加固體食品等影響。孕母懷孕後期攝食過多、體重增加過速或患糖尿病，會使胎兒體脂過多和出生時超重。嬰兒和兒童期攝食過度可以成爲期肥胖的原因。飲食習慣、食品的質和量受社會和家庭的影響，目前我國各大城市中絕大多數家庭已步入小康，食物攝入可以任選所愛，尤其有些獨生子女除攝食過度，尚偏愛葷食、油膩、甜食和零食，使能量更多儲存，肥胖發生率增高。

　　生活方式

　　久坐的生活方式是肥胖發生的重要危險因素。西方工業化國家久坐的生活方式，使肥胖發生率上升。近10年來，這種生活方式也在我國蔓延，例如學齡兒童缺乏運動，每天放學後必須完成大量的課外作業，或有的孩子長時間看電視。

　　現有觀點認爲，電視與肥胖有因果關系，電視中往往會介紹大量美味、可口的食品，使小兒食欲大增；而且在看電視過程中由于運動減少，代謝率随之下降，從而使肥胖發生。WHO介紹的各年齡組每天能量需要量對久坐生活的兒童可能過高。

　　環境因素

　　環境因素影響肥胖是很複雜的，包括社會因素、家庭文化水平、經濟基礎、生活習慣、環境污染等和肥胖的發生都有一定的關系。在人們從貧困走向富庶的階段，往往攝入碳水化合物過多，而蛋白質攝入不足，這種“小康型飲食”往往會導緻營養不良性的肥胖。在發達國家，層次高的富裕家庭肥胖發病率低于層次低的低收入家庭。因爲前者接受文化教育機會多，知道肥胖的危害，攝食以高蛋白、蔬菜、水果爲主，重視體育鍛煉；而後者對發生肥胖并無心理壓力，選擇食物多考慮口味，忽視體育鍛煉。不發達國家，則富裕家庭中肥胖發病率高于貧困家庭，因爲前者以食物的充沛和口味爲滿足，将肥胖與生活水平高相聯系；而貧困家庭則因吃不好、吃不飽而肥胖發病率低。

　　神經内分泌與能量代謝

　　肥胖的根本原因是攝食超量和能量消耗減少，造成了能量正性平衡的結果。現一緻認爲調節攝食的中樞位于我們大腦的一個特殊結構—下丘腦，其外側是饑餓中樞、内側核是飽足中樞。多種複雜的因素可作爲信号物質，通過神經、體液向攝食中樞發出信号，促使其調節攝食活動。如食物的可得性、色、香、味等，通過胃腸道的感受系統向攝食中樞發出信号，從而引起食欲。在此過程中，體液中的葡萄糖、氨基酸等物質均可能參與調節。

　　繼發于其他疾病的肥胖

　　此部分的肥胖屬于病理性肥胖。其肥胖的原因即是原發病。如皮質醇增多症、高胰島素血症、甲狀腺功能減退症、多囊卵巢綜合征、勞-蒙-畢綜合征、貝-韋綜合征等疾病均可以導緻肥胖表現。

　　兒童肥胖的判斷标準

　　年齡别體重

　　根據不同年齡體重的正常值來檢測肥胖。方法簡單，适用于小年齡兒童。體重超過同年齡、同性别兒童的平均體重2個标準差爲超重，超過3個标準差爲肥胖（有标準表格）。用體重作爲判定标準時，還要考慮身高和體型，同一年齡的孩子，身高偏高孩子的體重比偏矮的孩子要重，因此，需同時目測孩子的體型以減少誤差。

　　皮褶厚度

　　是直接測量局部體脂的一個方法。皮下脂肪厚度與全身脂肪含量的關系與年齡、性别、脂肪堆積量及測量技術有關。皮下脂肪占全身脂肪三分之一，在新生兒則占70%～80%。目前國内尚無不同年齡組兒童皮褶厚度正常百分位數可參考。

　　體重指數（BMI）

　　BMI=體重（kg）/身高（m2），此數值在兒童青少年期，随年齡而變化。BMI處于同年齡85百分位以上者爲超重。在成年人，1998年WHO公布的标準爲：BMI介于18.5～24.9爲正常；25.0～29.9爲超重；≥30.0爲肥胖。其中30.0～34.9爲Ⅰ度，35.0～39.9爲Ⅱ度，≥40.0爲Ⅲ度。考慮到亞洲人的遺傳及環境因素和局部脂肪積聚的特點與歐美人不同，2000年2月，WHO西太平洋地區肥胖症特别工作組提出了亞洲體重分級建議，即：BMI介于18.5～22.9爲正常；≥23.0爲超重；25.0～29.9爲Ⅰ度肥胖；≥30.0爲Ⅱ度肥胖。

　　身高标準體重

　　根據不同身高列出相應标準體重作爲标準進行評價，該方法是WHO推薦的普遍應用的方法。身高别體重超過參照人群的20%作爲診斷肥胖的界值點。超過20%～29%爲輕度肥胖，30%～49%爲中度肥胖，超過50%爲重度肥胖。