孤獨症

【概述】

兒童孤獨症過去稱爲嬰兒孤獨症（infantile autism），在分類學上目前歸于心理發育障礙範疇，稱爲廣泛發育障礙（pervasive developmental disorder）。其患病率據西方報道約爲兒童的4～10/萬。我國過去報道極少，近年逐漸增加。**多見（男∶女約爲5∶1）。本病病因未明。雙生兒研究提示在單卵雙生兒中同病率高于雙卵者。腦電圖及腦影像檢查均有較高的異常率，但不具特異性。神經系統軟體征也較多。某些疾病，例如脆性X染色體綜合征患者并發孤獨症症狀者也較多。

【診斷】

診斷主要根據病史及臨床表現，特别要着重社會交往、言語及非言語交流的障礙以及興趣狹窄、行爲刻闆等表現。國外已有多種孤獨症評定量表出現，我國也已有應用。鑒别診斷主要是與精神發育遲緩及精神分裂症鑒别。單純的精神分裂症則大多在10歲以後發病，幼兒期發病者很少也很難診斷爲分裂症。

【治療措施】

孤獨症目前尚無特效治療，主要是針對其行爲缺陷進行教育訓練，特别是學會與往。此種教育要逐步的、長期的進行，因此必須要有患兒家長的配合。伴發多動、興奮、抑郁等症狀時可适當使用精神藥物，伴發其他疾病時可進行相應的治療。

【臨床表現】

主要表現是社會交往能力的明顯損害或發育不良，興趣及活動範圍的明顯狹窄。這些症狀的表現程度與年齡有密切關系。

這種小孩很小時就表現與别人缺乏接觸，例如看他時他眼光避開，要抱他時缺乏撲過來的反應；會說話後很少主動開口，因此很難跟别的小孩建立夥伴關系。自己遇到挫折時（例如跌交）不會去尋找求别人的同情和安慰，别人（例如母親）遭受痛苦時也不表現同情和安慰。如能入學，在學校裏也不善于合群，即使參加集體遊戲，也隻能擔當較機械的角色。患孩不但不善于言語交流，有時言語發育也不正常，例如不能正确理解别人的問題、不能正确表達、發音怪異等。又常表現刻闆的行爲或動作，例如反複模仿某一電視演員的某一動作；對已形成的某些生活習慣不能任意改變，例如進食時坐慣某個位子就不能改變。興趣狹窄，有時甚至隻對某一遊戲的某一片斷感興趣，反複不停，甚至很精通。有時隻對某一玩具或玩具的某一部件、甚至一段繩子有興趣。

患兒的症狀一般在幼兒期即出現，但部份患者在此時症狀可以不突出或不被注意，到了三歲以後，即很少有不被發現者。本病目前雖改稱兒童孤獨症，實際上多數均在嬰兒期發病。

多數患兒均伴有某種程度（輕、中度）的智力低下現象，如不詳細詢問病史，易誤診爲精神發育遲緩。孤獨症患兒的智能障礙一般是不均勻的，有些方面可以沒有明顯的缺陷。孤獨症患兒尚可伴有多動、注意不集中、沖動、攻擊、自傷或暴怒等行爲。感覺方面也可有異常，例如痛覺阈可以增高（不怕痛），或對聲、光的刺激特别敏感。有些患孩明顯偏食，甚至可達到異嗜症（pica）的地步。有些患兒還有睡眠異常（一夜醒覺多次）。有些患孩有異常的恐懼表現，害怕不應害怕的東西，而對真正可以引起危險的東西卻不害怕。病情較輕的患孩長大之後，由于了解自己的病情可以因此産生自卑、抑郁的情緒。

實驗室檢查一般陰性，即使有陽性發現，也應排除伴發的軀體疾病的影響。孤獨症伴發癫痫者較多見，因此常有電圖異常，但不出現臨床發作者也有較多的腦電圖異常，其異常無特異性。近年來常報道孤獨症患孩有腦成像檢查的異常（CT，MRI等），一般無特異性，但亦有報導強調有小腦中線中發育不良者。另據報道，脆性X染色體綜合征患者伴發孤獨症症狀者也較多。

孤獨症患兒在青春期可有較大的變化，有些可有明顯改善，有些則反之。一般言，語言功能發育好者預後較好，反之則差。據美國資料，約三分之一的患者長大後可獨立生活。