自閉症孤獨症

　　兒童孤獨症又被人們稱爲兒童自閉症，是一類以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語言發育障礙，刻闆重複動作和對環境奇特的反應爲特征的精神疾病。最初稱爲嬰兒孤獨症，現今又統稱孤獨性障礙。它屬于普遍性發育障礙。無論在成因、發展方式和治療手段和成年人的孤獨症都有很大區别，它是一種嚴重的嬰幼兒發育障礙。以社會相互作用、語言動作和行爲交往三方面的異常，及以三歲前起病爲特征。

　　通常發生于3歲之前，一般在3歲以前就會表現出來，從嬰兒期開始出現，一直延續到終身，是一種嚴重情緒錯亂的疾病。

　　孤獨症無種族、社會、宗教之分，與家庭收入、生活方式、教育程度無關。據歐美各國統計，約每1萬名兒童中有2-13例。目前，估計在我國約有50萬左右孤獨症患兒。本症多見于**，**比例爲2.6-5.7：1。北醫大精神衛生研究所1989-1992年統計60例中，男∶女爲7.5∶1，我院1995年-1997年兒童心理門診統計19例中，男∶女爲6.3∶1。1984年6月至1986年5月南京兒童心理衛生研究中心收住來自全國很多地區的精神病患兒l70名，其中診斷孤獨症15例，占8．82％，這數字隻代表已患精神障礙的兒童中檢出率。
　　
　　[病因]

　　已從遺傳因素、神經生物學因素、社會心理因素方面作了大量研究，然而迄今爲止，仍未能闡明兒童孤獨症的病因和發病機制但至少把它看成是多種生物學原因引起的廣泛性發育障礙所緻的異常行爲綜合征。
　　
　　[曆史]

　　1943年Kanner最初加以描述。并稱之爲"情感接觸孤獨障礙"。當時他報告的11例均在嬰兒出生後就起病，故稱爲嬰兒早期孤獨症。以後，他和其他學者觀察更多病例後，發見有些患兒開始一、二年發育尚正常，以後才起病。現今一般人将起病年齡定爲30月以内。
　　由于孤獨症起病如此之早，征狀奇特和預後嚴重，故引起學者的廣泛興趣及社會的關注。美國、英國、加拿大等國家設有孤獨症專門學會、辦有專門雜志，并且從社會、心理、神經生理、生化、遺傳等多方面作了深入探讨，寫了不少專著和文章。
　　
　　臨床表現和診斷

　　兒童孤獨症的表現（症狀）

　　主要症狀就是不與别往和建立正常的社會關系。患兒沉靜在自己的世界裏，無法用語言、表情、動作跟别人甚至自己的父母進行溝通、交流。有的孩子在開始時會被誤認爲是弱智或性格内向，還有的孩子在一兩歲時看起來很正常，到3歲左右才發現有異類表現。孤獨症患者學習正常人的語言會很困難，與流及與外界溝通也很困難，他們可能會重複幾種動作（拍手、搖擺）。當日常生活中出現變化，他們會強烈抵制。孤獨症對行爲的影響，除了語言和社交困難外，還會有父母、家人面前表現得極爲亢奮或沮喪。

　　具體：

　　1.早期表現，極度孤獨，不會對親人微笑。喂奶時，患兒不将身子緊貼大人。伸手去抱時，患兒無迎接姿勢，不會伸手做被抱的準備，不會将身子貼近母親，眼睛也不看抱他的人。

　　2.社交困難，特别孤獨，與人缺乏交往，缺乏感情聯系，即使對父母也毫不依戀，如同陌生人。但與陌生人相處，又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對方表達自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對眼的凝視，不會以這種方式表達感情與要求。不愛玩，不愛做遊戲。患兒到5歲左右，常還無朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應，常常說出或做出一些不合社交的事情來。

　　3.語言發育遲緩或障礙。患兒通常緘默，或說話呈模仿語言，象鹦鹉學舌似地模仿别人的語言。對語言的理解表達能力低下，無法理解稍微複雜一點的句子，不會用手勢表示“再見”。不會理解和運用面部表情、動作、姿态及音調等與往。缺乏想象力和社會性模拟，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻闆，代詞錯用，如“我要”說成“你要”，或将自己稱爲他。與外界交流困難，不能将生詞與其含義相聯，用手勢而不是語言與流。

　　4.儀式性和強迫。由于缺乏變化與想象力，患兒常常堅持重複刻闆的遊戲模式，重複一些身體工作，重複相同的生活，如反複給玩具排隊，總要玩弄自己的腳趾，穿衣順序相同，堅持某些物件的擺置形式，不能變動。一旦有所變化，他們會極爲沮喪，别人變動，患兒便大吵大鬧。對自己房間的任何變化也都會表示反對和不安，加家具的移位、裝飾品的變化等。

　　5、腦部智力大多低于正常人，隻有20%的人智商高于正常人或與正常人相當。

　　6、對某些物件，如一隻杯子、一塊磚，表示出特殊興趣，甚至産生依戀，而對親人卻不産生依戀。

　　此外，有的患兒還可能有感知障礙，對視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認知障礙，智力低下，抽象思維能力很差，少數患兒可能伴有癫痫發作。患孤獨症的孩子有時會聾，對聲音沒反應。正常孩子會被聲音例如狗叫驚吓，而孤獨症小孩會無動于衷。他們對疼痛、冷熱也不太敏感，不愛交朋友，甯肯獨自一人，很少會接觸别人的眼睛或笑。
　　
　　對于孤獨症患兒來講，隻有早發現、早幹預、進行行爲矯治，才能幫他們縮短與正常社會的差距，讓他們早日融入社會。如何才能發現孩子在早期的孤獨症傾向呢？

　　以下的18種行爲就是孤獨症的早期表現，如果發現孩子同時具備以下7種行爲，就應該懷疑他有孤獨症傾向了。

　　1．對聲音沒有反應

　　2．難于介入同齡人

　　3．拒絕接受變化

　　4．對環境冷漠

　　5．鹦鹉學舌

　　6．喜歡旋轉物品

　　7．莫名其妙地發笑

　　8．抵抗正常學習方法

　　9．奇怪的玩耍方式

　　10．動作發展不平衡

　　11．對疼痛不敏感

　　12．缺乏目光對視

　　13．特别依賴某一物品

　　14．不明原因的哭鬧

　　15．特别好動或不動

　　16．拒絕擁抱

　　17．對真正的危險不懼怕

　　18．用動作表達需求
　　
　　[鑒别診斷]

　　1、腦部遲鈍：大多腦部遲鈍的人在技能上也不會有所發展，而孤獨症患者在良好指導下腦部會有所發展，可掌握一些技能。
　　
　　兒童孤獨症的病因

　　兒童孤獨症的起因尚不太清楚，病因尚無定論。最近調查認爲，孤獨症與腦部生理結構或神經病學有關，是幾種“原因”的結果。與遺傳因素、器質性因素以及環境因素有關。

　　（1）遺傳因素：患兒的同胞發生本病的同病率較其他人爲高，單卵雙生子的同病率較高，41%患兒爲長y染色體。他們的父親和兄北也發現有長y染色體，從而提示與遺傳因素有關。

　　（2）器質性因素：如腦損傷、母孕期風疹感染，生下後患過腦膜炎、腦炎等。近年來，研究發現本症患兒腦室左颞角擴大較多見，提示颞葉内側結構的病變，可能是由于腦組織的變态反應所緻。最近的研究證明，患幼年孤獨症的兒童，其免疫系統可能将一個基本的腦蛋白誤爲異體，而被吞噬掉。因此導緻腦損傷，可能是造成此病的特征。此病同時出現情緒、智力和交際的缺陷，亦是與腦病變有關。

　　（3）環境因素：過去有人認爲早年生活環境中冷淡的和過分理智化的撫育方法，缺乏豐富和适當的刺激，沒有教以社會行爲，是發病的重要因素。長期處在單調環境中的兒童，會用重複動作來進行自我刺激，對外界環境就不發生興趣。本症患兒的父母大多是專業技術人員，受過高等教育，比較聰明，但做事刻闆，并有強迫傾向，對孩子冷淡和固執，家庭缺乏溫暖。現在，否定了這種看法。經研究證實，是由于某種腦病變的關系，其發生原因，是病毒，還是代謝失調，目前尚無定論。