強迫症的心理治療

　  一、決定适合心理治療的對象

　　1.強迫症是原發還是繼發？繼發于抑郁症者，應着重治療抑郁症，繼發于精神症者，就彩精神病藥。如繼發于器質性疾病者，治療其原發疾病。

　　2.病人是不願意參與治療？不願意主動參與心理治療者，難以收效，不應實施。

　　二、行爲分析要進行詳細分析，詢問問題的認知，儀式行爲，回避行爲，情緒和生理等各個方面。對每個問題的發生發展過程，包括素質，促發因素和維持症狀的因素等得深入的了解，确定于預的具體目标。

　　三、治療原理的說明

　　在醫師對問題有了實質性了解之後，您患了強迫症，在同病人讨論時可引入治療原理的說明，例如：＂根據您所說的症狀，您患了強迫症，您有怕把細菌帶到家中的想法，您知道這不大會發生，但您不能排除危險，于是您開始洗很多東西，洗手長達１小時，也不接觸孩子并且回避一切您認爲和瘤有關的事情，不過，這一切做法隻使您覺得暫時好一點，時間較長些問題反而會更加嚴重，強迫想法和行爲反而更多，這就是這種問題的特點，您越是想通過回避方式對付問題，問題也似乎越真實，強迫想法也越多，您的民政部是不是這樣。＂在病人就答後，可進一步說明：＂對付這些想法的比較好方法是習慣于它們的而不做洗手，回避之類的事情，這有幾個方面的好處，您能習慣于使您原先恐懼的事情，回避到日常的生活方式，您會發現危險的事情并未發生，治療在于幫助您越來越多這樣做的，起初您覺得煩惱的事情接觸，直到您對它們習慣爲止，會議上洗手，會議上回避是委很生要的。這樣，您就會發現您擔心的事情并未，開始這樣做的，起初您覺得焦慮，但您會發現焦慮會逐漸減輕，比您預料的更快，這樣的治療您得如何？＂

　　暴露結合應答預防的步驟

　　1.仔細考慮對一切以往回避的情境進行暴露。

　　2.對恐懼刺激和想法的暴露進行指導。

　　3.儀式動作和回避行爲，即反應預防。暴露的實施和反應預防的細節都要考慮并和病人事先讨論，示範，自我練習都可采用以促進治療實施

　　無外顯強迫行爲和強迫症的治療方法

　　治療更困難一些，基本原理相似，隻是精神儀式和認知回避不易認識，也更維幹預，治療方法的兩種，其一稱爲＂習慣化訓練＂共實質是對強迫想法的反複暴露，通過各種方法喚起強迫想法，而病人采取接受的态度并且不作回避性精神儀式。另一種稱爲＂思維停止法＂，其原則是強迫想法和某種輕微厭惡刺激建聯系以促進其消退，這兩種方法實施時還有很多具體細節要注意考慮。

　　強迫症藥物治療

　　近10年來研究證明，有一小組抗抑郁藥對強迫症有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發現百憂解a等選擇性5羟色胺回收抑制劑有抗強迫作用，且副作用很小。雖然強迫伴抑郁症狀者被認爲最爲适合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強迫病人，大約50%的強迫症對藥物治療有效，藥物治療應視爲整體幹預的一個成分，和心理治療（包括認知，行爲治療）結合起來，根據病人的具體情況決定治療步驟。

    強迫症的表現

    一、 病史：女性，２９歲，營業員 2000年9月份在回家路上見到一隻死老鼠，覺得渾身很髒，回家将外衣裳換洗，又感到澡盆變髒了，又反複沖洗澡盆，忙到半夜兩點。從此怕見死老鼠，不願出門，自己也覺得自己心态不正常，不能控制自己的這種想法，因此腦子裏經常與這種想法做鬥争，覺得痛苦。幾天前，婆婆切菜時生熟不分，并把蒼蠅打死在案闆上。從此覺得心理惡心，反複清洗案闆。平時總是最後出家門，反複鎖門，怕家門上沒關好。

    二、 分析：這位患者從小就特别愛較真兒，要求自己做事做得要完美，梳洗打扮也要特别幹淨，逐漸養成了強迫個性，在這個性格基礎上遇到一件特别的事情，如見到死老鼠，出現強迫症症狀。強迫症是一種心理障礙，有很多人都患有這種心理障礙，主要表現爲自己不能控制的強迫思維、動作等，如反複想先有雞還是先有蛋類似毫無意義的想法，自己也知沒有必要這麽想，但就是控制不了，這種強迫和反強迫的觀念引起内心極度痛苦，患者往往強烈醫生診治。 強迫症的自測 　　

    強迫症是一種心理疾病。以前醫生認爲強迫症并不多見，主要是因爲很多人并不知道這是一種可治療的疾病。八十年代早期，美國國立衛生研究所通過大規模的調查驚訝地發現強迫症甚至比常見的情感障礙、驚恐障礙的患病率還要高，每年因強迫症要花費8.4億美元。強迫症與抑郁症一起，被列入嚴重影響人們生活質量的四大精神障礙之一，成爲21世紀精神心理疾病研究的重點。專家估計我國強迫症患者也不會少。

    強迫症主要表現爲強迫思維或強迫行爲。有的出現違背自己意願的沖動，如走到高處，有一種往下跳的内心沖動。患者爲減輕強迫思維引起的焦慮，會作出強迫行爲：做事要求按一定的順序。 　　 　　

    很多強迫症患者起病于青少年，嚴重影響個人的學習、生活和工作。強迫症的治療包括藥物治療和心理治療。藥物治療主要使用和5-HT有關的藥物，心理治療包括行爲療法等。以上應在專業的精神科醫生和心理治療師指導下進行。

    以下是一個關于強迫症的自測表，你可以根據自己的情況進行評定。

 　 1）我常反複洗手而且洗手的時間很長，超過正常所必需；

　　2）我有時不得不毫無理由地重複相同的内容、句子或數字好幾次；

　　3）我覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時要遵循特殊的順序；

　　4）我常常沒有必要地檢查門窗、開關、煤氣、錢物、文件、信件等；

　　5）我不得不反複好幾次做某些事情直到我認爲自己已經作好了爲止；

　　6）我對自己做的大多數事情都要産生懷疑；

　　7）一些不愉快的想法常違背我的意願進入我的頭腦，使我不能擺脫；

　　8）我常常設想自己粗心大意或是細小的差錯會引起災難性的後果；

　　9）我時常無原因地擔心自己患了某種疾病；

　　10）我時常無原因地計數；

　　11）在某些場合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事；

　　12）我經常遲到，因爲我沒有必要地花了很多時間重複做某些事情；

　　13）當我看到刀、匕首和其它尖銳物品時我會感到心煩意亂；

　　14）我爲要完全記住一些不重要的事情而困擾；

　　15）有時我有毫無原因地想要破壞某些物品，或傷害他人的沖動；

　　16）在某些場合，即使當時我生病了，我也想暴食一頓；

　　17）當我聽到自殺、犯罪或生病時，我會心煩意亂很長時間，很難不去想它。

     當上面一條或一條以上的症狀持續存在影響正常生活時，您有必要找心理咨詢師咨詢。