強迫症的治療
https://daz120.org/index1.html 2008-09-10 15:04:01
關鍵詞：強迫症相關搜索,強迫症
一、Exposure and response prevention(EX/RP)療法：
長期以來一緻認爲強迫症治療困難，60年代前，強迫症預後不良，直到1966年Meyer報告，通過對引發強迫思維的線索進行長時間暴露和儀式行爲嚴格阻止發的治療方法，具有顯著療效的兩個個案後，強迫症的有效治療得到非常大的提高。這種方法被稱爲“暴露與反應阻止法（Exposure and response prevention）(EX/RP)”治療方法，當時還發現，這種方法對15個個案中的10個強迫症患者非常有效，對其餘的5個患者也有相當的效果。采用這個治療方案，病人的治療效果能夠鞏固很長時間，5年的調查發現，15中隻有2人複發。
與Meyer當年使用的治療方法相似，現代的EX/RP療法包括長時間暴露于引發強迫思維的線索前，另外設計專門的程序阻止儀式行爲。通常采用的是現場暴露練習，比如說，一個病人害怕房子會因爲沒有關煤氣而引發火災，那麽就讓病人在不檢查煤氣的情況下離開房子。當病人主訴如果他停止儀式行爲，就會出現一些令人害怕的後果，這些恐懼就可以通過想象暴露聯系來處理。實際上，現場暴露或者是想象暴露，原本都是專門爲了處理強迫思維帶來的痛苦煩惱。目前較一緻的觀點認爲，反複地長時間暴露于恐懼的想法和情境中，就會提供給病人豐富的信息，打破原來的錯誤聯接，矯正病人一直持有的負性評價，最終促進病人對先前的威脅性刺激形成習慣化。暴露療法一般遵循先易後難、循序漸進的原則，從一個中等難度的情境開始。在兩次治療之間，我們布置暴露練習的家庭作業，并要求病人阻止儀式行爲。
自從Meyer1966年報告經過他的治療，病人痊愈之後，後續的很多研究都發現，EX/RP對大多數強迫症病人都是非常有效的，他們的症狀在臨床上有顯著改變，而且愈後效果也非常好。随機設計的實驗研究發現，EX/RP的療效優于控制組治療，包括安慰劑、放松療法和焦慮管理訓練。Foa和Kozak1996年回顧了12項研究（330個被試），結果發現，完成了EX/RP治療的病人，有83%的病人症狀明顯緩解。在16個調查研究中（376個被試，調查研究平均時間爲29個月），76%的病人保持了顯著的療效。而且，最近研究發現，EX/RP的療效不僅僅表現在那些經過嚴格選擇的被試身上，而且對于86%的付費治療病人，也獲得了臨床上的顯著改善。
總的來說，EX/RP能夠有效改善強迫症症狀，在治療結束後繼續保持良好的狀态。
二、行爲療法：
行爲療法是一種快速有效的療法。行爲治療有許多種方法，如模拟法、意向逆轉法、松弛法、自控法等。其中自控法療效較爲肯定。自控法有制想法、行爲中止法和替代法等幾種方式。制想法是用震驚術打斷強迫觀念、強迫情緒和強迫意向的自控方式。例如用一個定時鬧鍾，讓它每3分鍾響一次，鍾響時大聲說“停！”予以驅除。多次做到後，便依次改用正常聲音、微弱聲音直至僅在内心說“停！”來驅除強迫觀念等強迫症狀。行爲中止法是用毅力強行中止強迫行爲的自控方式，當強迫行爲出現時，心裏就默念：“毫無必要，我有毅力控制它！”然後用頑強的意志強行中止強迫行爲。替代法是用不相容的觀念、意向和行爲，去取代強迫觀念、意向和行爲的自控方式，在出現強迫症狀時，立即去回憶或設想有趣的情景或者立即去從事需要高度集中注意力的各項活動，從而使強迫症狀自行消除。
三、森田療法:
森田療法是适用于森田神經質的這類型神經症的特殊療法。治療強迫症也有很好的療效。森田療法的基本原則是，對症狀（情緒）順其自然，必須是以事物爲準則，以目的爲準則，以行動爲準則。順其自然，爲所當爲是森田療法的精髓。森田對此的說明如下：
人的心境是随着周圍客觀世界的變化而變化的。如果用力敲打一物就會發生較大的聲音，輕輕一敲則聲音很小。而這種順其自然的應變能力就是所謂的“幽玄”。把自己融合于此種變化之中，那麽自己本來的個性就會随之改變。即高興就是高興，憂愁就是憂愁，變得超越苦樂，變得不再以個人爲中心。[Page] 事實爲真，違反了事實就是違反了真實。
我們雖然是欲望極強的人，不用勉強成爲善人也可以。但是隻要你承認事實，服從自然，順從境遇，自己努力也罷，不太努力也罷，都會得到相應的報酬和結果。
如果心情完全順其自然，痛苦的就會忍受下去，那麽情感也就順其自然了，如果是一般的人，經過一個星期就會忘記了，然而修養較好的人，隻是單純在事情當時痛苦從而在極短的時間内這種情感可消失。
所謂順其自然就是“任其自由發展”；“看當時的情況”；“不管别人如何，我就是這個樣子”。
把問題放置起來不是所謂的“順其自然”。把應當有的東西使其變成一定有的東西才是“順其自然”。生病時看病，擋住刺過來的劍才是“順其自然”。所謂“順其自然”，并非随心所欲。情緒不是可由自己的力量所能左右的，想哭的時候想要變得愉快，也是勉強。反之，極度愉快時，想努力變得悲傷，也不可能。對不能别自己的力量所左右的情緒，并不逃避，順其自然地接受，以行動去做應該做的事。這就是順其自然。另一方面，即使想哭，但如果是在參加朋友的婚禮，則無論如何也要表現出笑臉。這也是順其自然。神經質者首先應精神愉快，像健康人一樣的去行動，這當然與神經質者的實際狀态相反。禅教有一句話外表能像健康人那樣，心理則健康，神經質者能像健康人那樣去行動，并堅持下去，心理則健康起來。
很多患者雖然能夠理解自己的這種矛盾性和沖突性，但如果僅僅是頭腦中的理解并不去行動，那麽這個道理越是明白，越想努力順其自然，其結果又形成新的精神交互作用。因此，僅僅是理論的理解并不夠，必須去行動，去體驗。
長期以來一緻認爲強迫症治療困難，60年代前，強迫症預後不良，直到1966年Meyer報告，通過對引發強迫思維的線索進行長時間暴露和儀式行爲嚴格阻止發的治療方法，具有顯著療效的兩個個案後，強迫症的有效治療得到非常大的提高。這種方法被稱爲“暴露與反應阻止法（Exposure and response prevention）(EX/RP)”治療方法，當時還發現，這種方法對15個個案中的10個強迫症患者非常有效，對其餘的5個患者也有相當的效果。采用這個治療方案，病人的治療效果能夠鞏固很長時間，5年的調查發現，15中隻有2人複發。
與Meyer當年使用的治療方法相似，現代的EX/RP療法包括長時間暴露于引發強迫思維的線索前，另外設計專門的程序阻止儀式行爲。通常采用的是現場暴露練習，比如說，一個病人害怕房子會因爲沒有關煤氣而引發火災，那麽就讓病人在不檢查煤氣的情況下離開房子。當病人主訴如果他停止儀式行爲，就會出現一些令人害怕的後果，這些恐懼就可以通過想象暴露聯系來處理。實際上，現場暴露或者是想象暴露，原本都是專門爲了處理強迫思維帶來的痛苦煩惱。目前較一緻的觀點認爲，反複地長時間暴露于恐懼的想法和情境中，就會提供給病人豐富的信息，打破原來的錯誤聯接，矯正病人一直持有的負性評價，最終促進病人對先前的威脅性刺激形成習慣化。暴露療法一般遵循先易後難、循序漸進的原則，從一個中等難度的情境開始。在兩次治療之間，我們布置暴露練習的家庭作業，并要求病人阻止儀式行爲。
自從Meyer1966年報告經過他的治療，病人痊愈之後，後續的很多研究都發現，EX/RP對大多數強迫症病人都是非常有效的，他們的症狀在臨床上有顯著改變，而且愈後效果也非常好。随機設計的實驗研究發現，EX/RP的療效優于控制組治療，包括安慰劑、放松療法和焦慮管理訓練。Foa和Kozak1996年回顧了12項研究（330個被試），結果發現，完成了EX/RP治療的病人，有83%的病人症狀明顯緩解。在16個調查研究中（376個被試，調查研究平均時間爲29個月），76%的病人保持了顯著的療效。而且，最近研究發現，EX/RP的療效不僅僅表現在那些經過嚴格選擇的被試身上，而且對于86%的付費治療病人，也獲得了臨床上的顯著改善。
總的來說，EX/RP能夠有效改善強迫症症狀，在治療結束後繼續保持良好的狀态。
二、行爲療法：
行爲療法是一種快速有效的療法。行爲治療有許多種方法，如模拟法、意向逆轉法、松弛法、自控法等。其中自控法療效較爲肯定。自控法有制想法、行爲中止法和替代法等幾種方式。制想法是用震驚術打斷強迫觀念、強迫情緒和強迫意向的自控方式。例如用一個定時鬧鍾，讓它每3分鍾響一次，鍾響時大聲說“停！”予以驅除。多次做到後，便依次改用正常聲音、微弱聲音直至僅在内心說“停！”來驅除強迫觀念等強迫症狀。行爲中止法是用毅力強行中止強迫行爲的自控方式，當強迫行爲出現時，心裏就默念：“毫無必要，我有毅力控制它！”然後用頑強的意志強行中止強迫行爲。替代法是用不相容的觀念、意向和行爲，去取代強迫觀念、意向和行爲的自控方式，在出現強迫症狀時，立即去回憶或設想有趣的情景或者立即去從事需要高度集中注意力的各項活動，從而使強迫症狀自行消除。
三、森田療法:
森田療法是适用于森田神經質的這類型神經症的特殊療法。治療強迫症也有很好的療效。森田療法的基本原則是，對症狀（情緒）順其自然，必須是以事物爲準則，以目的爲準則，以行動爲準則。順其自然，爲所當爲是森田療法的精髓。森田對此的說明如下：
人的心境是随着周圍客觀世界的變化而變化的。如果用力敲打一物就會發生較大的聲音，輕輕一敲則聲音很小。而這種順其自然的應變能力就是所謂的“幽玄”。把自己融合于此種變化之中，那麽自己本來的個性就會随之改變。即高興就是高興，憂愁就是憂愁，變得超越苦樂，變得不再以個人爲中心。[Page] 事實爲真，違反了事實就是違反了真實。
我們雖然是欲望極強的人，不用勉強成爲善人也可以。但是隻要你承認事實，服從自然，順從境遇，自己努力也罷，不太努力也罷，都會得到相應的報酬和結果。
如果心情完全順其自然，痛苦的就會忍受下去，那麽情感也就順其自然了，如果是一般的人，經過一個星期就會忘記了，然而修養較好的人，隻是單純在事情當時痛苦從而在極短的時間内這種情感可消失。
所謂順其自然就是“任其自由發展”；“看當時的情況”；“不管别人如何，我就是這個樣子”。
把問題放置起來不是所謂的“順其自然”。把應當有的東西使其變成一定有的東西才是“順其自然”。生病時看病，擋住刺過來的劍才是“順其自然”。所謂“順其自然”，并非随心所欲。情緒不是可由自己的力量所能左右的，想哭的時候想要變得愉快，也是勉強。反之，極度愉快時，想努力變得悲傷，也不可能。對不能别自己的力量所左右的情緒，并不逃避，順其自然地接受，以行動去做應該做的事。這就是順其自然。另一方面，即使想哭，但如果是在參加朋友的婚禮，則無論如何也要表現出笑臉。這也是順其自然。神經質者首先應精神愉快，像健康人一樣的去行動，這當然與神經質者的實際狀态相反。禅教有一句話外表能像健康人那樣，心理則健康，神經質者能像健康人那樣去行動，并堅持下去，心理則健康起來。
很多患者雖然能夠理解自己的這種矛盾性和沖突性，但如果僅僅是頭腦中的理解并不去行動，那麽這個道理越是明白，越想努力順其自然，其結果又形成新的精神交互作用。因此，僅僅是理論的理解并不夠，必須去行動，去體驗。
（本文來源：網絡）