強迫症治療

　　一、診斷與鑒别診斷

　　（一）根據ICD-10，DSM-3-R診斷标準
　　參照ICD-10，DSM-3-R診斷本症主要是臨床症狀的診斷。患者的強迫觀念或強迫行爲依舊持續存在,并給他帶來明顯的苦惱,嚴重影響患者的學習、生活。

　　臨床診斷一般困難不大，但有時需要與以下情況相鑒别：

　　1.精神分裂：強迫狀态可能是精神分裂症早期階段的主要表現形式，但其強迫觀念的内容時常是荒謬不可理解的，漸漸伴随出現明顯的退縮離群，情感淡漠的特點。随着病情的進一步發展，會出現思維聯想障礙和妄想、幻覺，這些都比較容易鑒别。

　　2.孤獨症：刻闆重複的動作和意識行爲是孤獨症的常見病狀，易與強迫症狀混淆，但嚴重的交往障礙和多數患者存在語言功能障礙和智力發育障礙卻恰恰是強迫症患者所不具備的。爲此，仔細詢問病史和注意觀察其語言、行爲特點，診斷的問題不大，但與高功能的孤獨障礙和不典型孤獨症的鑒别還要從發育史、病程、社交能力、語言運用水平等全面資料和檢查來進一步鑒别。

　　3.抽動-穢語綜合征：部分抽動-穢語綜合征的患者存在不自主的、重複刻闆的動作和行爲或者儀式動作和行爲，有的還出現強迫計數、重複語言而酷似強迫症，但抽動症極少同時具有強迫觀念，并且他們都有抽動-穢語綜合征的病史或同時存在抽動，鑒别一般不困難。

　　（二）根據CCMD-2-R的标準診斷

　　診斷标準：
　　1.符合神經症的診斷标準；

　　2. 以強迫症爲主要臨床相，表現爲下述形式之一種或混合：

　　（1）以強迫思想爲主的臨床相，包括強迫觀念、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自空能力等；

　　（2）以強迫動作爲主要臨床相，表現爲反複洗滌、反複核對檢查、反複詢問或其他反複的儀式化動作等。

　　3. 排除其他精神障礙的繼發性強迫症狀，如抑郁症和精神分裂症等。

　　另外，ICD-10中将強迫症稱之爲強迫性障礙，其診斷要點是：

　　要作出肯定的診斷，必須在連續兩周中的大多數日子存在強迫症狀或強迫動作，或兩者并存，這些症狀引起痛苦或妨礙活動。強迫症狀應具備以下特點：

　　（1） 必須被看作是患者自己的思維或沖動；

　　（2） 必須至少有一種思想動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其他症狀加以抵制；

　　（3） 實施動作的想法本身應是令人不愉快的（單純爲緩解緊張或焦慮不視爲這種意義上的愉快）

　　（4）想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現。

　　二、治療方法

　　一、精神治療：以支持性心理治療爲主，對強迫動作可進行行爲治療，以反應阻抑法的療效較佳。

　　1. 心理動力學的治療
　　心理動力學派的治療強調通過頓悟、改變情緒經驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現象之間的矛盾沖突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯想以及自我重建技術。

　　2. 行爲治療
　　在對于強迫症的認識上，行爲治療分爲兩個基本的流派。第一種觀點認爲具有強迫症的人是借助于各種行爲和儀式動作來緩解焦慮，稱爲"驅力降低模型" 。依照這個模型，治療者主要集中于通過激發可以減少焦慮的情境來消除不适當行爲與儀式動作。第二種觀點是基于操作模型而建立的，強調對強迫行爲的後果進行調節，因此在這個模型中大量運用懲罰和示範學習。

　　（1）采用驅力降低模型進行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術，其中最常用的是系統脫敏。（系統脫敏技術在恐怖障礙的治療中已經詳細介紹過，在此不再贅述）

　　（2）榜樣學習技術也經常被運用于強迫症的治療中，主要有參與示範和被動示範，其中參與示範運用最多。和系統脫敏一樣，實施參與示範也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級，治療者逐漸示範暴露在相應的情景中，然後再由患者自己驅逐漸面對這個情境，知道能夠完全獨立面對爲止。被動示範也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的隻是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應阻止法。譬如，在治療強迫性潔癖的時候，治療者可以借助于某種協議來阻止兒童的所有洗手行爲。從國外現有的資料來看，一般認爲參與示範比被動示範的治療效果更好一些。此外，示範學習經常可以與暴露療法結合起來加以使用，效果會更好。

　　（3）暴露療法的技術在過去的幾十年中被許多人重視和運用，尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現實的焦慮情境中，效果都很好。由于暴露持續時間的長短主要依據是否讓兒童青少年消除焦慮和回複甯靜爲準，因此，采用這種方法的治療時間要比較長一些，大約在2小時左右。

　　（4）在進行暴露療法的同時，還可以配合反應阻止法。這種方法在于減少儀式性動作和強迫觀念出現的頻度。

　　3. 家庭人際關系治療
　　此種方法強調人際關系的因素，避免單純研究孤立的個人行爲。這種思想注重研究行爲問題的整體意義，它強調在治療患者的同時，爲患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：

　　（1）訓練家庭成員使之成爲患者心理分析的咨詢員，或者稱爲欣慰治療的助手，協助實施反應阻止訓練計劃；

　　（2）配合精神分析治療或行爲治療對于患者進行"自我"強化咨詢輔導；

　　（3）影響并改善家庭關系；

　　（4） 進行家庭交往技能訓練；

　　二、藥物治療：抗焦慮藥可減輕焦慮，有助于心理治療與行爲治療的進行。

　　三、其它：電抽搐治療适用于強迫觀念強烈，并伴有濃厚消極情緒者，對症狀頑固、久治無效，極端痛苦的患者，可試用精神外科治療。