老人治哮喘應區别于兒童

　　老年人常患心血管病，因服用某些治療心血管病的藥物而誘發哮喘問題，不容忽視。

　　口服小劑量阿司匹林常用于預防血栓形成及治療缺血性心髒病、腦動脈硬化，但由于具有強烈的支氣管平滑肌收縮作用，因而易誘發哮喘，小受體阻滞劑心得安可阻滞支氣管平滑肌β受體，使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導緻發生哮喘或加重原有的呼吸困難，并可作用于中樞神經系統和
免疫系統而引起哮喘。對已有哮喘的老年患者，可使哮喘嚴重惡化，甚至危及生命。選擇性β受體阻滞劑美多心安（倍他樂克）與氨酸心安，雖主要隻阻滞一種β受體，但支氣管β受體中亦有部分此種β受體，故哮喘患者亦應慎用。以β受體興奮劑異丙腎上腺素制成的氣霧劑，具有平喘作用快而強的特點，但少數病人過量吸入後，可出現哮喘加重，或者在常用劑量下使症狀加劇，稱爲“矛盾性支”管治療反應"。長期應用β受體興奮劑，可使哮喘患者及正常人白細胞上β受體數量減少、活性降低、氣道反應性增高，易導緻支氣管痙攣。β受體興奮劑本身并無抗炎作用，而支氣管哮喘病人一般都有氣道炎症，老年哮喘患者尤常并發耐藥菌感染。若對β受體興奮劑過分依賴或過量使用，可因掩蓋了潛在的氣道炎症，反而加重氣道高反應性，導緻嚴重哮喘，在治療時應予注意。

　　目前研究認爲，哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常，甲氰咪胍可阻滞此類受體的生理功能，誘發或加重哮喘。腎上腺皮質激素類藥物如地塞米松等，因其抗過敏作用而起平喘作用，但亦有加重哮喘症狀的可能。患者可因支氣管粘膜已存在高敏狀态，大量激素快速進入體内，而引起某些激素分泌過多、過度興奮支氣管β受體而誘發支氣管痙攣；亦可能與高濃度激素到達支氣管，直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關。因此對老年支氣管哮喘患者，應慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。用以治療高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑（acei），如卡托普利（開搏通）、依那普利等，偶可引起哮喘，一旦發生，症狀即相當嚴重。約半數以上的患者，哮喘症狀在使用acei的兩周内出現，常伴随其他不良反應，如劇咳、鼻炎、血管性水腫等，需及時停藥。

　　針對老年人哮喘的特殊性，其治療必須區别于兒童及青少年，更應強調其個體差異，細察誘因，合理用藥。老年人呼吸功能減退，呼吸常較淺速，吸入性用藥效果常不理想，長期使用β受體激動劑，可抑制β受體的反應性，緻使效果不佳。激素并非理想的抗炎藥，老年人應用尤需考慮其副作用。