肺、胸膜阿米巴病

　　肺、胸膜阿米巴病

　　疾病簡介

　　是溶組織阿米巴原蟲感染所緻的肺及胸膜化膿性炎症，肝原性病變多發生在右下肺，血源性則多爲兩肺多發病變。

　　症狀

　　症狀詳細描述

　　常有腹瀉或膿血便史，急性期有發熱、乏力、盜汗、食欲不振等症狀,可有咳嗽、喀痰、胸痛，部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰，如膿腫破入胸腔，則發生劇烈胸痛和呼吸困難甚至發生胸膜休克。

　　診斷

　　一.病史及症狀：

　　常有腹瀉或膿血便史，急性期有發熱、乏力、盜汗、食欲不振等症狀,可有咳嗽、喀痰、胸痛，部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰，如膿腫破入胸腔，則發生劇烈胸痛和呼吸困難甚至發生胸膜休克。

　　二.查體發現：

　　胸部病變一側呼吸運動減弱，肋間隙可有壓痛、叩痛，局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或有羅音，也可有胸腔積液體征。慢性病人可有貧血消瘦及杵狀指(趾)。

　　三.輔助檢查：

　　(一)白細胞計數及分類：急性期均增高，繼發感染後更明顯。慢性病人白細胞計數及分類可正常或減少，并可有紅細胞減少及血沉增快。

　　(二)痰、胸液檢查如發現阿米巴原蟲或滋養體可确診。

　　(三)血清學檢查：間接血凝、間接熒光抗體、酶标記免疫吸附試驗、對流免疫電泳等均有較高敏感性，試驗結果陰性有助于排除本病。

　　(四)X線胸部檢查：多呈大片密度增高陰影，周圍可有雲霧狀浸潤.形成膿腫後陰影中可出現液平并見不規則膿腫壁。胸膜阿米巴病則表現爲胸腔積液、膿氣胸或胸膜增厚、粘連等征象。

　　(五)超聲波檢查：有助于診斷和确定胸液的部位和液量。四.鑒别診斷：本病須于細菌性肺膿腫肺炎肺結核及其他類型膿胸相鑒别。

　　治療

　　一.急性病人應卧床休息，發熱者需補液，給予祛痰鎮咳藥物，必要時可用胰蛋白酶和生理鹽水霧化吸入稀釋痰液以利喀出，胸痛劇烈時可用止痛劑。

　　二.藥物治療：甲硝唑(滅滴靈)0.4～0.8g,3次/d服，5～10d爲一療程，必要時可重複使用。重症者應靜脈給藥;首次15mg/kg以後爲 7.5mg/kg每6小時一次，溶解于5%葡萄糖250ml靜脈滴入，療程7～10d.也可選用安特酰胺(Entamidum)0.5g,3次/d服, 10d一療程。甲硝磺酰咪唑2g,1次/d服，3d一療程。

　　三.胸腔積液或膿胸：應穿刺抽液(膿)或必式引流排膿，也可用甲硝唑0.5g胸腔内注射局部治療。

　　四.其他治療：肺膿腫痰量多者應順位引流排痰。合并細菌感染時須加用抗菌素。如有下列情況(1)内科治療無效;(2)慢性纖維病變;(3)形成支氣管胸膜瘘，可用手術治療。