中醫對過敏性疾病的治療

　　過敏性肺炎，又稱爲外源性變态反應性肺泡炎，是一類肺實質的浸潤性和肉芽腫性病變，多由吸人生物緻敏物引起。炎症主要發生于肺泡壁及其周圍的結締組織，因此将嚴重影響肺的生理功能。過敏性肺炎雖不是一種常見病，但是對某些群體來說發病率卻相當高，其中最常見的是農民肺。因此，正确地認識過敏性肺炎将有助于早期診斷和及時治療。

　　(一)病因

　　過敏性肺炎的病因大多由于職業、業餘愛好和不良的生活方式使機體反複暴露于抗原而緻敏發病。這些抗原主要來自于微生物、寄生蟲、動物、植物和藥物等。例如，農民肺的抗原來自于發黴枯草中的嗜熱放線菌;蘑菇肺來自于蘑菇中的單孢子菌和甘草小孢多菌;蛔蚴性肺炎則是蛔蟲的蚴蟲移行到肺泡所引起的一種過敏性肺炎。這些緻敏原通過吸入或攝入等途徑進入人體并引起機體過敏，造成肺部的損害。

　　(二)發病機理

　　過敏性肺炎實際上主要是屬于Ⅲ型變态反應，其發病機理主要是由于吸人工作環境中或生活環境中的生物緻敏原，即某種高濃度有機粉塵或動物蛋白微粒，在肺的間質引起炎症反應。症狀開始于抗原攻擊後的4～8小時，在肺的間質中形成并沉積了抗原一抗體複合物，接着複合物又激活了補體，引起肺組織的急性炎症和損傷。過敏性肺炎肺部的病理改變是小氣道的肺泡損傷，有肺泡和肺間質組織炎症，并有細支氣管受累。在急性期，肺泡間隔增厚，伴有淋巴細胞、漿細胞的浸潤，在慢性期可見非幹酪性肉芽腫等病變和不同程度的纖維性病變。近年來又發現，在過敏性肺炎的發病機理中，Ⅳ型變态反應也起了一定的作用。

　　(三)臨床表現

　　1.急性過敏性肺炎

　　常發生于一短而強的抗原暴露後，緻敏者在暴露于抗原4～8小時後突然開始幹咳、發熱、寒顫、全身不适、呼吸困難，嚴重者可有紫绀和咯血。肺部檢查可聽到濕羅音，X線肺部檢查常有彌散性小肉芽浸潤的肺泡或間質性肺炎，也可見到小結節狀沉澱物。

　　臨床常見的急性過敏性肺炎有以下幾種：

　　(1)農民肺：農民肺也稱黴草塵肺，多發生在秋冬、早春或多雨季節，在這些季節，當堆積起來的稻草或其他柴草因未晾曬幹或雨淋受潮，緻使發熱黴變，大量的放線菌和黴菌在裏面生長繁殖，其中主要是嗜熱放線菌，農民或農場工人一旦和這些柴草密切接觸，當吸入這類有機粉塵後就會發生過敏性肺炎。其臨床表現爲發熱、咳嗽、氣急或有胸悶、哮喘、呼吸困難。急性症狀過去後，發熱漸退，但咳嗽可持續數周，兩肺檢查可聽到幹、濕性羅音。胸部X線檢查顯示彌漫的細粒狀陰影。如病人能及時脫離含有大量緻敏原的環境，症狀可以在1～2天内自然緩解。

　　(2)蘑菇肺：蘑菇味道鮮美，營養豐富，是深受歡迎的佳肴，但是有些從事于蘑菇生産的工人，每當進入蘑菇生産場所就會出現咳嗽、胸悶和頭痛等，醫學上把這種突發的疾病稱爲蘑菇肺。

　　蘑菇屬于有巨大子實體的高等真菌，種類繁多，目前國内廣泛栽培的大多是平菇，由于該菌菌傘張開得早，釋放孢子時間長，到成熟時，孢子彌漫到整個種植間。另外，在蘑菇栽培時需調溫堆肥，室内濕度有利于嗜熱放線菌的生長繁殖。當人體吸入蘑菇孢子及嗜熱放線菌孢子後，作爲外來抗原刺激抗體産生抗體;以後若再次吸人同類菌孢子，在小支氣管、肺泡壁發生抗原抗體反應，形成免疫複合物，促使肺泡間質發生粒細胞和淋巴細胞浸潤，從而引起組織水腫，主要表現爲咳嗽、咳痰、低熱、乏力、食欲減退，少數人還有胸悶、憋氣以及哮喘等。病人發病與接觸蘑菇有關，接觸時間越長，發作越重，一旦脫離現場後就會逐漸自愈，如再次接觸就會再次發病。

　　(3)蔗塵肺：蔗塵肺是由于吸人含有嗜熱放線菌和細菌的甘蔗渣粉引起的過敏性肺炎。壓縮的甘蔗渣可作爲造紙原料，也是建築業上常用的吸聲材料。甘蔗渣中含有糖分和水分，極易發酵，發酵産生的高溫有利于嗜熱放線菌的繁殖。由于有合适的高溫、養料和水分，所以堆放的甘蔗渣中會大量滋生嗜熱放線菌和其他微生物。工人在搬運和加工這些材料時吸人含有微生物的蔗塵，就可發生蔗塵肺。臨床表現爲在蔗塵接觸後數日至數月發病，發病可急可緩，多表現爲發熱、寒戰、咳嗽、胸痛、無力、呼吸困難、厭食、體重可迅速下降。若爲間斷性少量地接觸蔗塵可表現爲持久的咳嗽，最終會使肺功能下降。胸部X線檢查可見到肺水腫或兩肺彌漫性陰影，但陰影也可局限于一側肺，類似于普通細菌性或病毒性肺炎。

　　(4)蛔蚴性肺炎：人在短期内吞食大量感染性蛔蟲卵，當蚴蟲移行到肺部造成肺泡過敏反應，醫學上叫蛔蚴性肺炎。

　　蛔蟲是人體常見的寄生蟲，人從食入感染性成熟蛔蟲卵到蟲卵在小腸内發育爲成蟲約需20天左右，成蟲的壽命爲1～2年。在其發育成長過程中，要在人體内進行一次移行過程，可竄人腸、肝、心、肺、咽等多個器官。特别是蚴蟲到達肺，穿破微血管會引起肺泡過敏反應，出現一系列的症狀，主要表現爲發熱、咳嗽、氣急，甚至咳出血痰。胸部X線檢查可見到有不規則散在的片狀陰影，密度甚密，常有一處消失後另一處又出現的現象，查血象嗜酸粒細胞增高，血中IgE也增高，通常在1～2周左右症狀消失。

　　(5)變應性支氣管肺曲菌病：陰暗、潮濕和通風不良的環境中含有大量的煙曲黴、黃曲黴和黑曲黴等緻敏原，此外，鳥類的糞便中也含有煙曲黴等，當過敏性體質的人進人上述環境可誘發變應性支氣管肺曲菌病。

　　變應性支氣管肺曲菌病屬于I型和Ⅲ型變态反應，當曲菌孢子被人體吸入後，可停留在支氣管中，在體溫條件下，孢子在支氣管分泌物中生長繁殖，不斷脫落菌絲抗原，導緻一連串的過敏反應，引起支氣管壁的損傷和嗜酸粒細胞肺浸潤。好發于兒童和年輕人。由于冬季室内曲菌孢子較多，故冬季是好發季節。患者首先表現出類似感冒的症狀，如發熱、寒戰、頭痛、肌痛、乏力、咳嗽、甚至誘發哮喘發作。查血象嗜酸粒細胞明顯增多;X線胸片可顯示斑片狀浸潤影。此時患者可咳出膠凍樣痰栓，這種痰栓來自氣道深處，呈墨綠色或棕色，從中可查到完整的真菌苗絲。由于痰栓的堵塞可發生節段性肺不張和中心性或近端支氣管擴張。如果不經治療，反複發作可緻使支氣管壁增厚，管腔狹窄甚至堵塞，最後導緻廣泛的肺纖維化，危及生命。

　　(6)空調器肺炎：人在裝有空調器的辦公室或卧室内工作和生活，也可算得上是一種享受。然而适宜的溫度和空調器内部存留的水分，使用時間長就成了黴菌等生長的“王道樂土"，黴菌的大量繁殖可随着空氣侵入人體的呼吸道，而發生過敏性肺炎，也稱空調器肺炎。臨床表現爲早期出現發熱、咳嗽、咳痰、畏寒和胸痛等症狀，随着疾病的發展，兩肺出現濕羅音。

　　(7)養鴿者肺炎：鴿子的糞便中含有一種黴菌即肺隐球菌，養鴿者經常接觸鴿糞，肺隐球菌可通過空氣吸人呼吸道，發生過敏性肺炎。臨床表現爲低熱、盜汗、輕度咳嗽、咳少量黏液痰甚至出現少量咯血等症狀。

　　(8)麥芽工人肺：好發于接觸發黴大麥的釀酒工人，這也是因爲黴變大麥中的棒狀曲菌和煙曲菌被吸人肺後發生的過敏性肺炎。其臨床表現爲少痰的幹咳，乏力等類似感冒的症狀。

　　(9)小麥象鼻蟲病：這是一種形如象鼻的麥蟲所招惹的疾病，以發生過敏性肺炎居多，表現爲咳嗽、咳痰、發熱和乏力等症狀，這是因爲混有象鼻蟲蛋白的麥粉被人接觸後緻病，所以磨麥粉工人易患此病。

　　2.慢性過敏性肺炎

　　可以是急性過敏性肺炎反複發作的結果，也可以是由于較長時期暴露于一個不太濃的抗原環境引起。臨床表現爲逐漸加重的幹咳、呼吸困難、厭食和易疲倦等，常常在肺部已經存在廣泛纖維化并伴有肺功能不全和肺動脈高壓時才引起注意，這時可能已有慢性呼吸衰竭和心力衰竭的表現，預後就不良了。

　　(四)防治

　　過敏性肺炎的預防關鍵在于設法排除緻病抗原，這不僅能夠控制疾病，還可預防未暴露的易感者緻敏，例如，農民肺的預防，能做到防止稻草等受潮、黴變，從根本上去除緻病原，即使長時期接觸也不會引起發病。使用稻草等作爲肥料的，事先可将其弄濕，這樣可以使嗜熱放線菌孢子的傳播明顯減少。同時操作中必須戴防塵口罩，并每次在收工後把穿過的衣帽清洗幹淨，以去掉沾在上面的微生物孢子。此外，做好個人衛生，經常搞室内衛生并改變室内空氣的濕度也可防止微生物的生長，改善和改變誘發疾病的工作環境和工種，都将有助于預防部分過敏性肺炎的發生。

　　一旦發生過敏性肺炎，首先應根據不同的緻敏原作相應的處理，如從呼吸道吸人緻敏的，必須立即脫離工作環境。蛔蚴性肺炎應驅蟲治療等。對于過敏性肺炎，脫敏療法和抗黴菌藥物都是無效的。而應采用抗過敏的藥物，如口服撲爾敏、息斯敏和克敏能等，必要時可使用激素，大部分病人在幾天内症狀就會消失，肺部的大片炎症也大都在3～7天内痊愈。