肺結核詳述

　　[肺結核的基本病理改變]

　　肺結核的基本病變分爲滲出性病變和增殖性病變兩種。當機體抵抗力強,或抗結核治崐療後,病竈可消散,硬結,纖維化,鈣化;反之,病竈可擴散,血行播散,出現幹酪壞死和崐空洞等。

　　一.滲出型病變,見于對結核抵抗力低下,或感染菌量大者。表現組織充血水腫,肺泡崐腔内有單核細胞和粒細胞聚集,構成含纖維蛋白的疏松滲出物。病竈含有許多微小松崐弛的融合性軟結節,或微小的以至大面積的結核性肺炎。幹酪壞死很常見。滲出性病崐竈的發展和演變取決于機體的變态反應與免疫力之間的相互平衡,以及是否抗結核崐治療。病竈可以完全吸收,亦可發展成各種類型的肺結核病。

　　二.增生性病變,又稱硬結節,是結核病的特征性病變:結核結節。見于結核菌量少,機崐體抵抗力強者。病變由巨噬細胞,淋巴細胞,漿細胞,纖維細胞組成,在少量幹酪物的崐外圍呈放射狀排列。結締組織分散于各種細胞之間,使之成爲結實結構。幹酪物中心崐常被肉芽組織包裹,以後轉化爲類上皮細胞巨細胞和纖維組織互相混雜,亦有組織破崐壞與纖維化的合并存在。在發展中病竈可形成星形結節,或玻璃化,鈣化和由膠原纖崐維所包裹,而趨穩定。

　　三.粟粒結核,較少見在兒童,老年人機體免疫功能低下時,大量結核菌進入肺動脈和崐肺靜脈,充血粟粒結核,可局限于肺髒,亦可遍布于各髒器,以肺,腎,骨骼爲常見的生崐長部位,腦膜中較多見。其中以結節近蛛網膜下或室腔旁的幹酪潰入腦脊液所緻的結崐核性腦膜炎最爲嚴重,粟粒結核亦可有軟結節和硬結節,或滲出性與增生性兩種病理崐結構的區别,以混合型較爲多見。四,幹酪液化與空洞形成,是病變惡化的表現。在不利于宿主的條件下,幹酪物外圍巨崐噬細胞内的潛伏菌和幹酪物中心的頑固菌先後活躍起來,分泌,釋放大量的破壞性酶崐質,使幹酪迅速向液化轉變,液化物侵蝕入支氣管腔後,空洞形成。五,包裹幹酪鈣化結節,爲X線普查中最易發現的病型,是宿主具有免疫力的表現。病崐竈幹酪中心可由成纖維組織包裹,可鈣化,偶爾骨化

　　[臨床表現]

　　一.症狀

　　(一)全身症狀

　　肺結核的全身症狀主要是結核中毒症狀,無特異性。發熱爲肺結核最崐常見的全身症狀,多數爲長期低熱,于午後或傍晚開始,次日淩晨漸降至正常;少數人崐體溫可不規則,或出現高熱,畏寒。其他表現有食欲下降,消瘦,疲乏,倦怠,女性月經崐失調或閉經及輕度的植物神經功能失調症狀,如:心悸,易怒,面部潮紅等。

　　(二)呼吸系統症狀

　　1.咳嗽,咳痰,肺結核出現咳嗽多爲長期慢性咳嗽,輕重與病變範圍,程度及有無繼發崐感染有關。浸潤性病竈咳嗽較輕微,可表現爲幹性咳嗽或有少量粘液樣痰,有空洞形崐成或伴發感染時痰量增多,可呈粘液膿痰。

　　2.咳血,約1/3--1/2的病人有咳血。患者常因咳血而就醫,咳血可發生在不同的病期崐,咳血量一般不多,痰中含血絲或血塊,是因結核病竈的炎證使毛細血管的通透性增崐高所至。病變如損傷小血管咳血量較多,當肺結核空洞腔内動脈瘤破裂時,則可引起崐大咳血,甚至因大咳血而窒息死亡。

　　(三)呼吸困難

　　一般患者無明顯的呼吸困難,少數因病變廣泛或合并胸膜增厚,肺氣崐腫時,或慢性重症結核患者,造成呼吸功能障礙,可出現漸進性呼吸困難,紫绀。突然崐發作的嚴重呼吸困難要考慮自發性氣胸的可能。

　　(四)胸痛

　　當肺内結核病變炎證波及壁層胸膜時可緻相應部位的疼痛。常爲固定性局崐限的一側的,沿肋間隙的疼痛,随呼吸和咳嗽加重,患側卧位可減輕,若波及膈胸膜,崐則疼痛可放射至肩部和上腹部。

　　二,體征

　　與病變性質,程度,部位,範圍有關,早期病變小或部位深可無陽性體征,若範圍較大崐,則望診患側呼吸運動減弱,叩診患部濁音,聽診呼吸音減弱或肺泡呼吸音變爲支氣崐管肺泡呼吸音或有細濕羅音;巨大空洞則可出現空甕音;慢性纖維空洞型肺結核或胸崐膜增厚粘連時。則可出現患側胸廓塌陷,肋間隙變窄,氣管縱膈移位,叩診音濁,聽診崐呼吸音降低,而健側可表現有肺氣腫體征。

　　[臨床類型]

　　我國1978年全國結核病防治工作會議制訂了肺結核新的分類方法,将其分爲五個類崐型:

　　Ⅰ型.原發型肺結核,肺内原發病竈,引流淋巴管炎,肺門和/或縱膈淋巴結核性炎證崐。多見于兒童,偶見于未受感染的,多數此型患者臨床症狀較輕。

　　Ⅱ型.血行播散型肺結核,急性,亞急性,和慢性。造成血行播散的病竈來源可由于原崐發感染後潛隐性病竈中的結核菌破潰進入血道,少數由肺或其他部位繼發性活動性崐結核病竈侵蝕臨近淋巴道,血道而形成。急性血行播散型是由大量結核菌同時或在極崐短的時間内侵入血循環而引起的,臨床有嚴重的中毒症狀。亞急性及慢性血行播散型崐肺結核是少量結核菌成批侵入血循環引起的,前者可有中度中毒症狀,慢性病例隻有崐輕微症狀或全無症狀,有時在檢查時才可發現。

　　Ⅲ型.浸潤型肺結核,表現爲滲出--以滲出性病變爲主,增殖--以增殖性病變爲主,幹崐酪性--包括由前二者肺結核發展而來的幹酪病竈爲主的肺結核,幹酪肺炎,以及空洞崐和結核球。症狀表現不一,可有發熱,咳嗽,咳痰,咳血,幹酪肺炎者中毒症狀較嚴重。

　　Ⅳ型.慢性纖維空洞型肺結核,浸潤型肺結核發展而來,病理特點爲洞壁由厚的纖維崐組織包圍,有顯見的播散竈和修補纖維組織,病竈所在肺葉收縮,氣管與縱膈移向病崐側,餘肺呈代償性氣腫。患者有慢性咳嗽,咳痰,發熱,間斷咳血,活動後氣促等。

　　Ⅴ型.結核性胸膜炎。