以精神障礙爲主訴的空泡蝶鞍綜合征1例

患者，女性，42歲。【主訴】2012年9月5日因行爲怪異、言語障礙、疑人傷害自己、加重5天入院。【現病史】2012年7月下旬，患者無明顯誘因出現精神異常，無緣無故稱自己爲人，感到害怕。到8月底，又出現了胡說八道和行爲障礙。他們不停地用雙手敲打物品，躺在地上，說:有鬼跟着自己，有壞人想賺錢殺人。。當地醫院診斷爲分裂精神病進行抗精神病藥物治療，精神症狀有所緩解，但仍間歇性發作，睡眠不好。爲了進一步診斷和治療，我們來到我們醫院門診，并以精神分裂症入院。體檢和神經系統檢查沒有發現異常。【精神檢查】定向準确，接觸不合作，問幻覺、妄想等時搖頭否認，思維略顯貧乏，情緒反應平淡，面部表情變化少，缺乏眼神接觸；伴有異常行爲，不時大喊大叫，哭鬧，出現發作，意志性；意志活動減退，意志活動不與侄女無自知。27mmHg，靜滴多巴胺維持血壓至95//55mmHg，急查血納120mmol/L↓、氯化物91.0mmol/L↓；心電圖顯示窦性心動過速，心率110次/min；頭部CT平掃顯示垂體窩大部分水樣密度低，考慮空泡蝶鞍；頭部MRI平掃十增強示部分空蝶鞍。激素檢查:皮質醇節律:早上8點139.52nmol/L，16時113.30nmol/L，晚24時66.05nmol/L↓；ACTH節律：8時14.00ng/L，16時〈5ng/L，24時11.08ng/L；T3:2.61pmol/L↓，FT9.11pmol/L↓；超敏TSH4.5mIU/L，TGAb4.5U/ml，抗-TPOAb46.4U/ml，FSH2.62IU/L，LH2.21IU/L↓，雌二醇〈0.04nmol/L↓，垂體泌乳素0.43μg/L↓，睾酮0.1nmol/L↓。【治療】治療:内分泌科會診後，氫化可松和左甲狀腺素片治療。6天後，患者在補鈉、多巴胺升血壓、激素替代等對症支持治療後病情穩定，精神症狀緩解，意識清醒，配合合作，無法記住無序的語言、行爲障礙和其他症狀，沒有奇怪的行爲。再次詢問病史和生育史，有2名女性和1名兒童，自然分娩，否認産後出血，産後哺乳，無閉經。但近年來，逐漸出現怕冷、減少、月經量少、不規則。進一步的體檢發現腋毛，稀疏。診斷綜合病史、臨床表現和實驗室檢查結果，修正診斷爲：空泡蝴蝶鞍綜合征（ESS）導緻精神障礙。患者的精神症狀于9月19日消失出院。左甲狀腺素片和氫化松可維持治療，病情穩定。2012年11月下旬，患者停止使用激素，導緻精神症狀複發。2012年12月住在我院内分泌科，對症支持和激素替代治療10天後出院。