中醫中藥治療重症肺癌

　　摘要：在臨床上，肺癌的氣陰（精）兩虛，脾虛痰濕證較常見。作者在文章中，主要介紹益氣養陰法和健脾化濕法治療6例重症肺癌的典型病例，取得了滿意的療效。病案1爲重症胸膜瘘，經過中醫中藥的治療，獲痊愈。病案2、病案4、病案5均爲晚期未分化小細胞肺癌，在化療後長期運用中醫中藥治療，生存時間較長，症狀明顯改善。病案3、病案6爲晚期非小細胞肺癌，因不能耐受化療，運用中醫中藥治療獲長期生存。

關鍵詞：中醫中藥；重症肺癌

　　在20多年中西醫結合治療肺癌的臨床實踐中，我十分注重運用益氣養陰，健脾化濕法治療肺癌及重症肺癌，取得了良好的療效，現介紹一些典型病例，以飧讀者。
　　一、 益氣養陰法治療重症肺癌
　　病案1：馬xx，男，60歲，住院号:105649 ，門診号:203330
患者于2002年4月17日在我院作右全肺切除術， 術後病理爲鱗狀細胞癌，分期p-t2n1m0，切端陽性。術後胸膜滲出液甚多，經引流胸液呈血性。術後第11天起患者出現發熱。5月16日胸部ct顯示右側胸腔大量包裹性積液。胸外科邀我去會診，症見患者氣急，發熱，食欲不佳，消瘦，面色無華，脈濡滑，苔黃白膩，症屬濕熱之邪内結胸中，正氣未複，先拟清熱化濕方治之。方藥：藿佩梗各15g、蒼白術各9g、黃芩10g、 生山枝9 g、蒲公英30g、 魚腥草30g、豬茯苓各15g、 茵陳30 g、生地12g、 雞内金12g ，7貼，煎湯内服。二診：患者每日咳出血性胸水100cc，仍氣急，汗多，納不佳，寐差，脈細，苔少膩。前方清熱化濕中藥内服後，邪熱少退，氣陰兩虛證漸出現，調正治法，治拟益氣養陰，清肺消癰共湊之。方藥：南北沙參各15g、 麥冬9 g、生黃芪15g、 冬瓜子30g、 山慈菇15g、 蒲公英30 g、貓人參30 g、龍葵15g、 石見穿30 g、七葉一枝花15g、 煅龍牡各30 g、生米仁30 g、僵蠶12g、 黃芩9 g、磁石30 g、車前草30g、 仙靈脾12g、 陳皮9g、生地榆30g。服藥後，發熱漸退，每日咳出胸水約50cc左右，納仍差。原方加大貓人參劑量，用至60克，餘治法同前。四診後體溫下降，咳出胸水量明顯減少并轉變成黃色 ，精神食欲漸佳。繼服中藥治療。7月9日纖維支氣管鏡檢查：右總支氣管殘端2mm小孔，部分肉芽纖維物生長。7月19日b超檢查 :右側胸腔胸膜增厚，未見胸水。此後基本用上方治療，迄今已一年餘，全身情況良好，無複發轉移。
　　本案例屬重症胸膜瘘，西醫主要采用插管引流，但 如果胸水呈分隔狀或包裹性，引流較困難，有的患者隻得采用手術修補胸膜瘘道，這對病人無疑是“雪上加霜”，增加第二次手術的痛苦。采用中藥治療往往會取得奇效，對于這類病人作者有較多的治療經驗，已治愈了多例這類病人。
病案2：吳xx,男，46歲，住院号:85900門診号:174267 診斷爲左下葉原發性支氣管小細胞肺癌，伴縱隔障淋巴結轉移，c-t3n2m0 ⅲb期，1997年3月12日來我院化療，前後經過3個療程cvp方案化療均爲無效。7月24日ct證實腦轉移，随行頭顱放射治療。1997年10月30出現心包少量積液，病情繼續加重。再行cvp方案化療，并同時口服中藥治療，病竈明顯吸收，療效爲pr（部分有效）。化療結束後長期口服中藥至今已近7年，現健在，x線胸片肺内病竈及顱内轉移竈穩定，未見增大，心包積液未見增多。
基本方藥：太子參15 g、麥冬10g、 五味子9g、 生黃芪25 g、杏仁9 g、款冬花15 g、石見穿30 g、蛇六谷30 g、貓人參60g、 川椒目9g、 葶苈子30 g、生牡蛎30 g、山芋肉9 g、仙靈脾15 g、天葵子15 g、車前草30 g、大棗7枚。
　　未分化小細胞肺癌的生物學特性，惡性程度高，生長迅速，轉移速度快，平均自然生存期爲3-6個月。但小細胞肺癌對化療敏感，化療可起到緩解或控制複發，轉移的作用。臨床經驗，小細胞肺癌化療劑量要足，強，周期療程要抓緊時間進行，必要時加放射治療。在治療方案結束後，可給于長期中藥辨證治療，以鞏固化療療效，防止複發和轉移。該患者初入院時單純用cvp方案化療療效均爲nr ，而加服中藥後，再同時用cvp方案化療2個療程療效均爲pr。這主要是化療會引起人體自由基下降，從而抑制了人體的免疫功能，使病竈增大，化療無效。而加服中藥後能增加化療療效，增加人體的自由基，并且中藥還有抗耐藥作用。此類患者能長期存活，臨床上不多見。在作者收治的病例中，還有多例類似這樣的重症患者，得以長期存活。
　　病例3：馮xx,男，61歲，住院号：90981,門診号：179781,1998年9 月19日診斷左上葉肺鱗腺混合癌伴骨轉移。p-t2n2m1ⅳ期。于是住我院肺内科給予mvp方案化療，療效爲mr（輕度緩解）。1999年1月8日又給予mvp方案化療，療效仍然是mr（輕度緩解）。因患者化療反應大，不願繼續化療，以後又放療一個療程。1999年2月25日起服中藥治療。當時患者神疲乏力，胸痛明顯，食欲不佳，面色無華，舌紅胖苔少，脈細，證屬氣陰兩虛，治以益氣養陰，活血化瘀，基本方：黨參15g、麥冬10g、生黃芪15g、石見穿30g、七葉一枝花15g、生牡蛎30g、透骨草15g、自然銅9g、丹參15g、補骨脂15g、黃精15g、延胡30g。患者服中藥後精神食欲佳，胸痛症狀逐漸減輕，現連續服藥至今已有五年，x線胸片檢查肺内病竈未見增大，骨轉移病竈未見擴散。
中醫理論認爲，肺爲嬌髒，不耐寒熱，更不耐燥，性喜清肅柔潤，又肺爲氣之主，癌毒攻肺，易耗氣傷陰，故在臨床上作者常用益氣養陰法治療。此類患者在多次化療後，更易耗傷腎之精氣，所以還需酌加山芋肉、仙靈脾等補益精氣之品，往往取得良效。
　　二、健脾化濕法治療重症肺癌
病例4：丁xx，男，52歲，住院号:82054，門診号:169884，原發性左上葉支氣管小細胞肺癌，伴縱隔障淋巴結轉移，c-t2n2m0,ⅲa期。1996年1月3日住我院肺内科，先後給予8個療程化療，前6個療程療效爲pr,後2個療程療效爲nr（無效）。1997年7月24日起服用中藥至今已6年餘，初診時患者表現爲乏力、納差、胃脘作脹、白血球下降、腰酸耳鳴、咳嗽氣急、苔白膩、脈小滑，治以健脾化濕、解毒消積，基本方藥爲：黨參15g、 白術9g、 茯苓15g、 杏仁9g、 紫苑15g、 石見穿30g、 七葉一枝花20g、 蛇六谷30g、 山慈姑15g、 生牡蛎30g、 八月紮30g、 郁金9g、 磁石30g、 靈芝15g、 生黃芪15g、 杜仲15g、 絞股藍15g、 山藥30g、 炙蜈蚣3條、 雞内金12g 。
　　臨床上除了氣陰兩虛證較多見外，脾虛痰濕證亦較常見。尤其是化療後常出現胃脘作脹、口膩口苦、咳嗽痰多、惡心納差、大便溏薄、舌苔膩、脈濡滑等脾虛痰濕證。在治療上應用益氣健脾，祛濕化痰法爲主治療後，脾虛痰濕證得到日漸緩解，症狀改善。如果白膩苔能明顯地消退，往往提示癌毒邪勢得到逐步控制。
　　病例5：朱xx,男，64歲，住院号:78313，門診号:165553，右上葉小細胞肺癌伴胸腔積液，少量心包積液，c-t4n2m0, ⅲb期。1994年9月22日起共進行六次化療，一個療程放療。1996年4月起服作者中藥至今已存活近8年，當時患者咳嗽氣急，心慌、動作遲緩、面色灰滞、白血球下降、畏寒怕冷、舌質瘀、苔白膩、脈細，證屬痰毒内積心肺、脾失健運，治以益氣健脾、運化水濕，基本方藥：黨參20g、 生白術30g、 生黃芪15g、貓人參30g、 龍葵30g、 川椒目15g、 桑白皮30g、桂枝9g、 骨碎補30g、 黃精30g、 葶苈子30g、 車前草30g、 陳皮9g、 天麻12g、 僵蠶12g、 靈芝30g、 炙甘草9g。
　　肺癌患者經過多次化療後，往往正氣衰敗。尤其是出現心包積液的患者，可見心悸氣喘、面色灰滞，一派心氣虧耗、氣滞血瘀、痰濕内阻之症狀，作者在應用益氣健脾利水法同時，加用桂枝、靈芝、炙甘草溫通心陽，有利于心包積液的消除。
　　病案6：邵xx,女，65歲，住院号：95465，門診号：185196，患者原有喘息性支氣管炎，1999年10月因咳嗽氣急加重，x線檢查發現右下肺陰影，胸ct檢查提示右下肺癌，伴縱隔障淋巴結腫大，c-t2n2m0,ⅲa。于是住我院肺内科，tbb找到腺癌細胞。于1999年11月2日，1999年12月17日，2000年11月12日先後三次給予mvp方案化療，療效均爲nr。2000年6月15日起服中藥至今，已近4年，現健在，x線胸片示肺内病竈穩定，伴少量胸水。初診時患者氣急不能平卧，舌胖苔白膩，脈細數，治以宣肺平喘，健脾利水。
基本方藥：南北沙參各15g、生白術30g、黃芪15g、9g、杏仁9g、炙紫苑15g、石見穿30g、七葉一枝花15g、生牡蛎30g、貓人參30g、龍葵30g、車前草30g、葶苈子15g、大棗7枚、骨碎補15g、黃精15g、陳皮9g、生甘草6g。
　　中醫認爲“脾爲生痰之源，肺爲儲痰之器”，說明了脾在肺癌病理病機變化上的重要性，雖然病位在肺，實質根源在脾的運化失司上。脾爲生痰之源，脾氣虧虛，水濕不行，聚濕成痰，上漬于肺，肺失宣降清肅，聚集成塊，盡管這些患者病情較嚴重，作者都十分注重運用健脾化濕法治療。對化療後的重症肺癌患者常重用黃精、骨碎補配伍，這是因爲他們雖然均是補腎之品，但是這二味藥對防治化療後骨髓抑制有良好的作用。
　　以上多數是未手術長期存活的重症肺癌個案報道，查閱文獻重症肺癌、晚期肺癌單純化療後很少有存活五年以上的報道。這些病例在化療後長期服用中藥，存活6年、7年、甚至長達8年之久，提示中醫中藥在治療重症肺癌中有其獨特的作用。