肺癌化療

   近20年來本中心有超過萬例的肺癌手術經驗，并對這些患者進行了不同方案化療研究。現将經驗介紹如下：

 1、非小細胞肺癌化療：

    非小細胞肺癌對化療不敏感，20世紀90年代前試用過的藥物不下于50多種，但有效率超過15%的藥物僅有DDP、MMC、IFO、VDS、VLB、VP-16等。單藥化療中最有效的是DDP，目前最常以DDP爲主組成聯合方案。近年來，新的藥物不斷出現，非小細胞肺癌化療的有效率有很大的提高。新的化療藥物主要有：

    a、紫杉醇（Paclitaxel，Taxol，泰素）國外報道，高劑量紫杉醇120mg/m2，靜滴24小時，并加用G-CSF，治療49例，有效率22%，後改用靜滴1小時及4小時，治療105例，有效率相似（21%）。
    b.半合成喜樹堿類（CPT-11）及拓撲異構酶抑制劑（TPT）兩藥均可抑制細胞拓撲異構酶I與DNA共價結合，造成DNA單鏈斷裂，據報道，對161例進展期化療的NSCLC，CPT-11有效率爲32-40%，平均34%；接受TPT治療的6例，有效率爲0-25%，平均10%。
    c.其他新藥
     其他NSCLC化療有效的新藥還有去甲長春花堿（NVB）、紫杉特爾（docetazel)、2-2/二氟脫氧胞嘧啶核苷、edatrexate和trimetrexate等，可根據需要酌情選用。

 常用聯合化療方案：

   1）CAP方案：CTX400-1000mg/m2，靜注，第1天；
                 ADM40-50mg/m2，靜注，第1天；
                 DDP40-80mg/m2(水化），靜滴，第1天。
                 每3-4周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。本方案有效率爲6-39%。

   2）EP方案：VP-16 每次100mg，靜滴，第1-5天；
                DDP60-80mg/m2(水化），靜滴，第1天。
               每4周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。本方案有效率爲17-39%。

   3)CE方案：CBP每次300mg，靜滴，第1天；
              VP-16 每次100mg，靜滴，第1-5天；
              每3-4周爲一個周期，每2個周期爲1療程。本方案有效率爲40%。

   4)MVP方案：MMC6-8mg/m2，靜注，第1天；
                VDS3mg/m2，靜注，第1、8天；
                DDP40-80mg/m2(水化），靜滴，第1天。
                每3-4周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。本方案有效率爲35-53%。

   5）VP方案：VM-26，100mg，靜滴，第1-3天；
                DDP40mg，靜滴，第1-3天。
               每3周爲一個周期，每3個周期爲1療程。本方案有效率爲31%。

   6）MIC方案：MMC6mg/m2，靜注，第1天；
                IFO1.5g/m2，靜滴，第1-5天(同時用Mesna40mg，靜注，在滴注IFO時給1次，以後每4小時              給1次，全天共給3次，連用5天）；
                DDP20mg，靜滴，第1-5天。
                每3-4周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。

   7）VIP方案： VDS3mg/m2，靜注，第1、8天；
                  IFO1.5g/m2，靜滴，第1-5天(同時用Mesna40mg，靜注，在滴注IFO時給1次，以後每4小時給1次，全天共給3次，連用5天）；
                 DDP20mg，靜滴，第1-5天。
                每3-4周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。本方案有效率爲63%。

   8）CAMP方案：CTX600-800mg/m2，靜注，第1、8天；
                 ADM20-30mg/m2，靜注，第1、8天；
                 MTX15-20mg/m2，靜注，第1、8天；
                 PCB100mg/m2，口服，第1-10天。
                 每4周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。本方案有效率爲17-44%。

   9）CAEP方案：CTX400mg/m2，靜注，第1-2天；
                  ADM20mg/m2，靜注，第1-2天；
                  VP-16 100mg，靜滴，第1-3天；
                  DDP20mg，靜滴，第1-3天。
                  每4周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。本方案有效率爲46%。

   10）Taxol+DDP方案：Taxol 135-175mg/m2，靜滴，第1天；
                         DDP60mg/m2，靜滴，第3天。
                         每3周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。

   11）CPT+DDP方案：CPT30-70mg/m2，靜滴，第1、8、15天；
                      DDP50mg/m2(水化），靜滴，第1天。

   12）DDP+NVB方案： DDP80mg/m2(水化），靜滴，第1天；
                       NVB25mg，靜滴，第1、8天。
                       每4周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。本方案有效率爲33-50%。

    13）gemcifabine+DDP方案：gemcifabine1000mg/m2，靜滴，第1、8、15天；
                                DDP80-100mg/m2，靜滴，第2天。
                                每4周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。

  2、小細胞肺癌（SCLC）化療

  （1）SCLC化療的适應證：
      a.經病理學或細胞學确診的SCLC患者；
      b.卡氏評分在50-60分以上者；
      c.預期生存時間在1個月以上者；
      d.年齡小于等于70歲者。
    （2）SCLC化療的禁忌證同NSCLC。
    （3）單藥化療：
      SCLC有效的藥物較多，常用的藥物有：ADM、CTX、VP-16、IFO、VDS、VCR、DDP、CBP、MTX、CCNU。
  （4）聯合化療方案：
     聯合化療既可推遲耐藥性的發生（與單藥比較），又可提高療效，減少遠處轉移，與中藥、放療配合，還可減少局部複發。常用的聯合化療方案有：

    1）CAO方案：
     CTX1000mg/m2，靜注，第1天；
     ADM40-50mg/m2，靜注，第1天；
     VCR1-1.4mg/m2，靜注，第1天；
     每3周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。本方案有效率爲47-73%。

    2)EP方案：
     VP-16 每次100mg，靜滴，第1-5天；
     DDP20mg/m2，靜滴，第1-5天。
     每3周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。本方案有效率爲65-98%。

    3）CE方案：
     CBP300mg，靜滴，第1天；
     VP-16 每次100mg，靜滴，第1-3天。
     每3-4周爲一個周期，每4個周期爲1療程。本方案有效率爲65%。

    4)CMC方案：
     CCNU800mg/m2，口服，第1天晚；
     CTX1000-1500mg/m2，靜注，第2天；
     MTX20mg/m2，靜注，第2、9天。
     每3-4周爲一個周期，每2-4個周期爲1療程。本方案有效率爲70-85.7%。

    5)COMVP(COME)方案：
     CTX800-1000mg/m2，靜注，第1、8天；
     VCR1-2mg，靜注，第1、8天；
     MTX10-12mg，靜注，第1、8天；
     VP-16 每次100mg，靜滴，第3-7天。
     每3周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。本方案有效率爲61-77%。

   6）DAE方案：
    DDP60mg/m2(水化），靜滴，第1天，或每天20mg/m2，靜滴，第1-3天；
    ADM40mg/m2，靜注，第1天；
    VP-16 每次100-120mg/m2，靜滴，第1-3天。
    每3周爲一個周期，每2-3個周期爲1療程。本方案有效率爲78-83%。

   7）VP方案：
    VM-26 80mg/m2，靜滴，第1天；
    DDP20mg/m2，靜滴，第1-5天。
    每4周爲一個周期，每3個周期爲1療程。本方案有效率爲83%。

   8）VIP方案：
    VP-16 每次75mg/m2，靜滴，第1-5天；
    IFO1.5g/m2，靜滴，第1-5天(同時用Mesna40mg/m2，靜滴，第1-5天，在滴注IFO開始應用的0、4、8時各1次）；
    DDP20mg，靜滴，第1-5天。
    每3周爲一個周期，每4個周期爲1療程。本方案有效率爲71.1%。

 3、新輔助化療

    新輔助化療是在手術前給予輔助化療。手術前給予輔助化療的時間不可能太長，一般給3個療程左右，它的作用機制不同于手術後6一12個療程的輔助化療，因此，不稱爲術前輔助化療，而稱爲新輔助化療或誘導化療。由于化療開始越早，産生抗藥性的機會越少，因此近年不少腫瘤均采用新輔助化療。新輔助化療還有以下優點：
    (1)可避免體内潛伏的繼發竈在原發竈切除後 l一7天内由于體内腫瘤總量減少而加速生長；
    (2)可避免體内殘留的腫瘤在手術後因凝血機制加強及免疫抑制而容易轉移；
    (3)使手術時腫瘤細胞活力降低，不易播散入血；
    (4)可從切除的腫瘤标本了解化療敏感性；
    (5)早期消滅腫瘤可避免抗藥性；
    (6)腫瘤縮小有利于手術切除；
    (7)化療若能消滅免疫抑制細胞，反可加強機體免疫力；
    (8)早期化療可防止遠處轉移。

    由于目前尚不能肯定新輔助化療能否代替輔助化療，因此手術後仍需給予輔助化療，以保證療效。
可有效治療肺癌的新藥
　　作用方式
　　抗代謝物
　　抗微管蛋白制劑——經典型
　　抗微管蛋白制劑——“穩定性”
　　拓樸異構酶－1抑制劑
　　(topoisomerase_1 inhibitors)
　　藥物
　　吉西他濱(gemcitabine)
　　長春瑞濱(vinorelbine)
　　紫杉醇(paclitaxel)
　　多烯紫杉醇(docetaxel)
　　伊立替康(irinotecan)
　　拓樸替康(topotecan)