急性妊娠脂肪肝的診斷與鑒别診斷

    急性妊娠脂肪肝（AFLP）是妊娠末期發生的以肝細胞脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病爲特征的疾病，其發病率約爲1／130000孕婦，孕婦及胎兒死亡率分别達33.3％和66.7％，預後較差，以初産婦和雙胎妊娠多見，再次妊娠時少有複發傾向。

    AFLP的早期診斷困難，主要依靠病史、症狀、體征、實驗室檢查和肝活組織切片做出診斷。AFLP主要應與急性病毒性肝炎、肝内膽汁淤積、藥物性肝病、先兆子痫等疾病相鑒别。

1.臨床表現

　　通常AFLP發生在妊娠的第28～40周，平均第36周，以26～30歲的孕婦多見，患者約48％是初産婦，其中14％是雙胎孕婦，嬰兒**性别比爲3：1。AFLP起病急驟，主要臨床表現爲乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹痛，有出血傾向，可迅速轉入昏迷；約90％的患者可出現持續性惡心和嘔吐，腹痛以右上腹或劍下明顯。起病後數日随病情進展，可出現進行性黃疸加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴重出血傾向時，可出現鼻衄、齒龈出血、皮膚粘膜出血、消化道出血、陰道出血，重者可出現DIC。少數患者可出現頭痛、發熱、腹瀉、背痛等。查體可見急性病容，肝髒進行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，發熱，意識障礙程度不一，嚴重者可迅速昏迷，甚至死亡。

　　AFLP患者多有不同程度的妊娠水腫、蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占50％。病情嚴重者可于發病後7～12天引起流産、死胎或早産死嬰。AFLP的病情進展迅速，休克、DIC、敗血症、肝功能衰竭和腎功能衰竭是其死亡原因。

2、實驗室與特殊檢查

    2.1　血常規　白細胞計數增加達（20～30）×109／L，中性粒細胞比例增加，貧血爲正細胞色素性，血小闆計數正常或降低。

    2.2　生化檢查　ALT、AST均升高明顯，γ-GT、ALP輕中度升高，血清總膽紅素常大于171μmol／L，以結合膽紅素升高爲主，血清白蛋白降低，約1／4患者出現低血糖。腎功能損害時，出現血尿素氮和肌酐升高，繼發胰腺炎時血、尿澱粉酶可升高。

    2.3　超聲檢查　肝實質回聲光點增強，表現爲亮肝，肝體積縮小，其敏感性不及CT。

    2.4　CT檢查　顯示大片肝密度降低區，CT值可降至正常限值的一半。

    2.5　肝活檢　對肝活檢組織進行冰凍切片并進行特異脂肪染色，是診斷AFLP的重要檢查方法之一。