實驗室和其他輔助檢查

    一、肝功能檢查
    輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現爲ALT、AST中、輕度升高，罕見高度升高。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT；血清膽紅素異常；80%以上血清膽堿酶升高。

    二、血清脂質分析
    中性脂肪、總膽固醇、遊離脂肪酸等均可升高，尤其是中性脂肪(甘油三酯)升高，最有診斷價值。約54%病例膽固醇升高，但血清膽固醇濃度與肝組織活檢肝内脂肪量無關。

    三、肝活檢
    肝的活檢是診斷脂肪肝的金标準。提倡在B超的引導下進行肝穿刺，以提高穿刺準确性，最大限度地減少肝髒損傷。但因其創傷性，有一定的危險性，較難爲病者接受。目前多作鑒别診斷之用。脂肪肝活檢标本可見：鏡下可見肝細胞脂肪浸潤，脂肪球大者可将細胞核推向一邊，整個肝細胞裂可形成脂肪囊腫。肝細胞壞死及炎症反應輕微或無。

    雖然肝穿刺危險性不大，但肝髒畢竟是一種重要器官，必須嚴格掌握适應證與禁忌證。尤其下列情況作爲肝活檢的禁忌：重度黃疸，大量腹水和有凝血機能障礙者；充血性肝腫大；右側胸腔及下膈下有急性炎症者；疑有肝包蟲病或肝血管瘤者。

    四、肝髒B超檢查
    應該說肝髒B超檢查，具有經濟、迅速、準确、無創傷等優點，目前列爲脂肪肝首選檢查方法。
    1．彌漫性脂肪肝B超表現  肝實質近場呈點狀高回聲，且肝回聲強度大于脾腎回聲，稱爲“亮肝”；肝遠場回聲衰減；肝内血管顯示不清或纖細。
    2．局限性脂肪肝B超表現  肝内強回聲實質性，出現邊緣清晰的弱回聲區，呈類圓型或斑片狀，但無腫塊效應，無血管繞行或中斷，甚至可見門靜脈正常延伸入該區。局限性脂肪肝易誤診爲肝内腫瘤。

    五、CT和MRI
    CT對診斷脂肪肝的準确性高于B超，對脂肪肝有診斷、分型、量化及鑒别論斷的意義。尤其對局限性脂肪肝，能更清楚地與肝癌、肝血管瘤、肝膿腫等相鑒别。但其價格較高，而MRI價格較CT更昂貴，對脂肪肝的診斷優勢不明顯。

    CT和MRI表現  在CT上脂肪肝所累及部位的密度變低，一般在35HU以下，密度常接近于水或低于水的密度。正常人肝髒CT密度一般高于脾髒，一旦肝髒CT值低于脾髒，則可認定肝髒CT值較低。脂肪浸潤肝髒可見清晰肝血管影，呈“枯樹枝狀”，增強後血管影更清楚。彌漫性脂肪肝者，一般較爲均勻。局限性脂肪肝多見于肝右葉，尤以後段多見，病變區肝較飽滿，密度不均勻減低，境界模糊不清；增強後病變區密度不均勻增強，其中可見血管影。