誰主宰肝炎媽媽的孕育權？

　　實際上，絕大多數的乙肝患者是慢性乙肝病毒攜帶者，他們的身體沒有任何不适，可以正常地生活和學習，檢查肝功也完全正常，這些攜帶者化驗檢查隻有乙肝病毒指标爲陽性，完全可以結婚生育。但是應當比其他婚育者更注意些什麽呢?

　　關于母親

　　1、大三陽陽能不能懷孕?

　　目前沒有确之有效的辦法能讓大三陽轉爲穩定的陽DNA陰的情況之下，目前的看法是隻要在肝功正常時大三都可懷孕。如果光等待DNA轉陰或者徹底轉陰是遙不可及的，如果等到肝功不正常了那就很被動。懷孕時要注意阻斷。

　　2、懷孕期是不是一定要打球蛋白?

　　這是最具争論的問題，各種臨床研究都沒有統一結果，有說有幫助，有說沒幫助。非商業機構是不支持注射的，支持注射的多是地方醫院，也許是利潤所緻至。總的結論是建議注射的占多數。個人認爲陽DNA陰的不需要打球蛋白，大三陽可以自行考慮或聽從該院醫生的意見。單純爲了安慰、安心、增加信心這三點來看是值得注射的。

　　3、阻斷的關鍵在哪?

　　阻斷環節中最關鍵也最無争論的是寶寶注射球蛋白，我認爲：寶寶出生後強烈建議在2小時内注射完第一針球蛋白;大三陽媽寶寶建議在15-30天内注射第二針球蛋白，陽DNA陰的媽媽生下的寶寶可不打第二針。疫苗的打法有兩種選擇：一是出生24小時内打第一針，然後是1月和6月各一針;二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射後15天或30天注射，第二和第三針疫苗按國家計劃規則延遲，如第一針疫苗在15天注射，第二針疫苗就在45天，第三針疫苗在半歲後第15天。

　　4、母嬰感染率是多少?

　　在進行了阻斷之後，在論壇上的例子和研究機構公布例子中，我發現大三陽媽阻斷成功率約90%，陽DNA陰的阻斷率接近100%。所以總計平均是95-97%左右的阻斷率(這是國家公認的機率)。

　　5、能母乳嗎?

　　大三陽，在進行了阻斷後(孩子出生後打了球蛋白和疫苗)，且母親肝功能正常等一般情況良好的前提下，一般是可以母乳的。陽DNA陰者更是放心。但注意有損時要避免。如果大三陽确實覺得不放心，那就人工吧，一樣是聰明可愛的寶寶。

　　6、順産和剖産哪個利于阻斷?

　　都一樣，不存在哪個更好。乙肝病毒不是決定生産方式的因素。應按臨産時的自身狀況由醫生來決定生産方式。

　　7、出生後母嬰間要如何接觸?

　　血液、唾液不要直接接觸，如大家的傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。請不要爲了接觸而神經質。就算接觸到體液，傳染上的機率也極底的。隻是我們能細心一些當然萬無一失了。說實在，和子女接觸中，無論如何小心，也不可能做到完全斷絕這些體液的接觸的。

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　　8、球蛋白安全嗎?有副作用嗎?

　　隻要是正規廠家生産的都是安全的(也沒有什麽地下廠家能生産出球蛋白)。球蛋白理論上的副作用有這些：引起病毒變異，引起嬰兒接種疫苗失敗，引起母腎的功能負擔，血源産品有傳染别種疾病的可能性。在實際上，我覺得除了引起嬰兒接種疫苗失敗外，其他都沒發生過。

　　9、先兆流産會增加宮内感染嗎?

　　這是引起母嬰宮内感染的原因之一，但是要分清先兆流産的位置，若不是胎盤引起的就不用擔心。很多JM都在懷孕期有此經曆，但孩子都很健康。

　　10、懷孕後發現肝功異常怎麽辦?

　　因爲早孕反應和胎兒對肝髒的負擔，就算健康人懷孕後也有可能肝功異常。所以不用緊張，保持鎮定放松心情，肝功能不上200不用治療，兩個星期後複查情況，當然還要咨詢責任醫生。就算要住院治療也不是什麽很危險的事，由醫生開的藥物是安全的。有很多JM都有此經曆。肝功與心情有一定的聯系，好的心情往往勝過一切藥物!

　　11、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎?

　　是的，懷孕後胎兒會加重肝髒的負擔，所以擔心肝功的大幅度上升而不利于母子。在懷孕前就有肝功異常的情況，那孕後更有可能進一步上升，更不利于孕期的安全。但是，有一種情況，不在用藥時期，但肝功一直稍微異常，這時又不得不懷孕的話，也可考慮懷孕，但要更加注意肝功能的情況，及早發現及早降酶保胎。

　　12、服用拉米夫定或幹擾素時能不能懷孕?

　　目前國内國外的資料和臨床研究顯示，沒有證據證明拉米會緻畸，也就是說沒有一例真正證實是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的臨床研究隻有幾年，研究時間和案例不多，所以在安全的原則下，絕大多數醫生是不建議懷孕的。要是意外懷孕，醫生的态度一般是讓你自己考慮，那就自己好好考慮了。拉米和幹擾素在動物實驗中都有對胎兒影響的報告，但在人體臨床上暫無不良影響的記錄。注：動物實驗中用的超大劑量，而人體當然用的普通藥量。

　　13、懷孕前和懷孕後要比健康孕婦多做什麽檢查?

　　懷孕前要做詳細的肝功能、B超、DNA定量。懷孕後的早、中、晚期也要做肝功能檢查。

　　14、服用了降酶藥或保肝藥時能不能懷孕?

　　世面上有太多的降酶藥，有些更是假冒僞劣的，這點要注意。另外，要注意看藥物的成份和藥物說明。且要在咨詢醫生意見。

　　15.乙肝媽媽何時應避免懷孕?

　　(1)、現症的急性乙肝，伴有明顯的肝功能異常，在沒有産生抗-HBs以前，比較好暫緩懷孕;

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　　(2)、乙肝病毒感染時間較長且肝髒損害嚴重，肝髒活**病理檢查證實爲肝硬化，伴有明顯的血小闆減少，脾髒功能亢進，凝血功能障礙的;

　　(3)、慢性乙肝患者肝功能異常較爲明顯，且肝功能波動較大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症;

　　(4)、慢性乙肝患者伴有嚴重的肝外系統表現，如腎病、再生障礙性貧血等;

　　(5)、曾有過懷孕史，但因肝髒不能承受而終止妊娠者;

　　(6)、乙肝病毒感染者伴有婦産科疾患不宜懷孕者，如有重複剖宮産史者。

　　乙肝病毒感染者能否懷孕，主要是由肝髒本身能否承受整個孕期和分娩過程的負擔所決定的。當前有兩種傾向值得關注，一部分人想等到把乙肝病毒的傳染性降低到零或很低水平以後再懷孕，這不太現實;另一部分人則是不考慮身體承受能力，抱着試一試的心态而懷孕，這很危險。屬于上述6種情況之一的，一定要在專科醫生的指導下懷孕，以保證母嬰平安，并最大限度地阻斷乙肝病毒向下一代傳播。

　　16.肝炎孕婦的應特别注意節制，要視肝炎的情況和孕周的大小來調整。

　　(1)在肝功能波動階段，血清谷丙轉氨酶不穩定或有黃疸等情況時，應該禁止。急性肝炎恢複期，慢性肝炎和肝硬化相對穩定後也應暫停。單純乙肝病毒攜帶者，也不能放縱。如果次日感到倦怠、腰酸、疲乏無力、食欲不振等，就要注意調整，暫停。

　　(2)懷孕頭3個月和後3個月應該盡量避免，妊娠36周以後，應絕對禁止，防止流産，胎膜早破及宮内感染。

　　(3)注意的，避免騎乘位和屈曲位，防止男性生殖器插入過深。丈夫注意動作緩慢，不要過于刺激妻子的，避免腹部受壓，要減少孕婦的活動量。

　　(4)如發生陰道出血、腰疼、習慣性流産、妊高征等，應絕對禁止。

　　(5)注意衛生，前後保持外陰清潔，使用套，可以減少夫妻之間乙肝病毒感染。

　　17.免疫球蛋白在預防乙型肝炎中需要澄清的問題：

　　給HBsAg陽性妊娠婦女在妊娠第7個月(即第28周)起每月注射1針乙型肝炎免疫球蛋白(200IU)，直至嬰兒出生，以預防HBV母嬰傳播，這種方法不可取，其理由如下：

　　1、WHO未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。

　　2、我國衛生部也未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。

　　3、至今世界上沒有一個國家用此法阻斷HBV的母嬰傳播。

　　4、在妊娠婦女中普遍應用乙型肝炎免疫球蛋白，可能導緻HBV免疫逃逸株的産生。如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現在的乙型肝炎疫苗就無法發揮預防作用。

　　5、給HBsAg陽性的母親注射乙型肝炎免疫球蛋白，可能形成抗原抗體免疫複合物，對機體有潛在危險性。

　　6、從理論上講，也難以解釋此法可預防HBV母嬰傳播。在肝移植患者，其肝髒(HBV複制的主要器官)已被切除，在這種情況下，歐美國家仍建議：爲預防乙型肝炎複發，在手術中應給患者靜脈内注射大劑量乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU(遠遠高于國内給妊娠婦女注射的劑量)，而且在術後1～7日，每日還需靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU，然後每月靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1萬IU，共6個月。此後，每2周靜脈注射乙型肝炎免疫球蛋白1000IU，共18個月，使血中抗乙型肝炎表面抗體(抗-HBs)水平維持在>100～500IU。即使這樣，仍有一部分肝移植患者出現乙型肝炎複發。妊娠婦女的肝髒并未切除，HBV仍在肝髒内大量複制，注射乙型肝炎免疫球蛋白劑量很低，根本不可能産生阻斷HBV母嬰傳播的效果。

　　7、如果給HBsAg陽性妊娠婦女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那麽，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治療了，可見事實并非如此。

　　8、HBV母嬰傳播主要發生在圍産期，應用乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白聯合免疫，其阻斷母嬰傳播的效果可高達95%～97%，這也說明HBV母嬰傳播主要發生在圍産期。