慢性乙肝也會“變臉”？

　　會“變臉”的慢性乙肝“變又臉”是我國川劇的絕活，演員在舞台上一轉身就變出一副新的臉譜，怎麽慢性乙肝也會“變臉”？它是咋變的？

　　變臉一：隐匿性慢性乙肝何鄉長今年42歲，精力充沛，因爲在農村基層工作，一直比較忙，不太注意身體。由于最近胃口不适，沒有勁兒，不愛吃飯，不得不到醫院檢查，這才發現，他的肝髒功能有了改變．特别是轉氨酶（ALT）明顯升高。

　　抽血化驗一看，不是陽，也不是大三陽，而是抗一HBs、抗一HBe和抗一HBc陽性。這是乙肝的三大抗體，特别是第一個抗體（抗一HBs）是保護性抗體，也就是說，在一個人的血液中檢查出這種抗體，往往提示此人對乙肝産生了免疫力。那麽，是否爲其他型肝炎？醫生反複查了甲、丙、丁、戊型肝炎病毒的标志物，結果都是陰性。難道說，何鄉長得的肝炎不是目前已知的甲、乙、丙、丁‘、戊型肝炎？何鄉長平時基本不服用其他藥物，肯定不是藥物性肝損害，難道是什麽少見的肝炎？怕贻誤病情，隻好轉院。

　　來到市級醫院，醫生給何鄉長檢查了血清乙肝病毒核酸．即HBVDNA。兩天後結果出來，是陽性，答案找到了，何鄉長得的是“隐匿性慢性乙肝” （醫學專家們給它起了一個耐人尋味的名字）。常識告訴我們，慢性乙肝病人的血液中，至少HBsAg（乙肝表面抗原）應當是陽性，而何鄉長的HBsAg不但是陰性，抗一HBs反而是陽性，這是爲什麽？原來，這就是慢性乙肝的“變臉”，通俗地說，乙肝病毒不按常規出牌，把重要的乙肝病毒标志物HBsAg、HBeAg等都隐匿起來了。

　　專家們指出，這種“變臉”的慢性乙肝在臨床上有兩種表現：一種是}tBsAg陰性，血液中尚可檢查到抗一HBs，或者抗一HBe、抗一蔔HBc；另一種-不但HBsAg是陰性，各種抗體（如前面提到的三種抗體）也都是陰性。然而，萬變不離其宗，不管怎麽變，用最敏感的方法檢測HBVDNA，結果還是陽性，并仍存在肝功能改變，ALT升高。專家們還指出，有時隐匿性慢性乙肝必須通過肝髒穿刺，在肝髒組織内才能找到E抗原（HBeAg）、核心抗-原（HBcAg）或HBV DNA。這種隐匿-性慢性乙肝的發生機制主要是乙肝病毒基因發生變異（s和前s基因變異）造成的，所以，在臨床上，醫生讓病人檢查HBV DNA或者建議做肝髒穿刺時，病人應積極配合，這并不是“額外檢查”項目。

　　變臉二：HBeAg陰性慢性乙肝

　　王老師今年50歲，患慢性乙肝近20年，過去應用中、西藥物治療，用他的話說“維持得不錯”。他算是“久病成良醫”，對慢性乙肝的了解比年輕醫生還多，他一直是所謂的陽（ItBsAg、抗一HBe、抗一HBc三項爲陽性），肝髒功能基本正常，AIT在40單位左右波動．他挺滿意。可是最近感覺不太好，明顯乏力、食欲下降，尿也變得更黃了。王老師來醫院檢查，結果還是原來的陽，然而，ALT卻上升到350單位，這下王老師有些糊塗了：陽是乙肝病毒非複制的标志，既然是非複制，就是說病毒被抑制了，爲什麽肝病又犯了

　　醫生告訴他：“你體内的乙肝病毒仍然在複制，因爲檢查HBv DNA定量爲107拷貝，毫升（小于103拷貝／毫升爲非複制狀态），提示病毒複制活躍，你這種乙肝叫做HBeA性慢性乙肝。”

　　這又是慢性乙肝“變臉”惹的禍。現在這種“變臉”乙肝非常多見，但卻沒有引起大家的重視，有的醫生也不甚了解。新近公布的《慢性乙型肝炎防治指南》就把慢性乙肝分爲兩種：一種是HBeAg陽性慢性乙肝，就是大家熟悉的大三陽乙肝（HBsAg、HBeAg、抗一HBc三項爲陽性）；另一種是HBeAg陰性慢性乙肝。也叫陽乙肝，就是王老師得的這種乙肝。确診這一類型乙肝也必須檢查HBV DNA。這種“變臉”乙肝有如下特點：

　　1．病程長于HBeA陽性慢性乙肝，年齡較大的男性多見。

　　2．病毒可持續性或間歇性複制，所以，檢測血液中HBVDNA時，其水平常呈波動式，時高時低，高時可大于108拷貝／毫升，低時可爲104貝／毫升。在診斷HBeAg陰性乙肝時，明确了HBVDNA大于或等于104拷"貝／毫升就可以診斷，而診斷}lBeAg陽性乙肝時，則要求HBV I）NA必須大于10‘拷貝／毫升。

　　3．這種病人血清ALT不是很高．一般不會超過正常值上限的10倍（正常值上限爲40單位），大多數爲正常值上限的5倍左右。

　　4．病情自發性減輕很是少見，常有嚴重的肝細胞炎症、壞死，并有明顯肝纖維化，約409 6有肝硬化表現。

　　不管慢性乙肝是否“變臉”，病人都須在專科醫生指導下治療。選用哪種藥、如何應用、療程多久、怎樣停藥、停藥後注意事項等，都要遵循醫囑。濫用偏方、驗方，會贻誤病情，甚至失掉治療機會。