八招與乙肝病毒“劃清界限”

　　當前，抗病毒治療是慢性乙肝的根本治療方法已成爲共識。很多研究結果顯示，持續的高水平的乙肝病毒複制，是慢性乙肝患者發展成爲肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治療可減少肝硬化和肝癌的發生率。

　　目前國内外公認的抗乙肝病毒治療藥物有幹擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等4種。這4種藥物的使用各有利弊和優劣，使用的适應症、劑量、療程以及不良反應各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時機以及療程格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下8個要點：

　　1、 什麽時候進行抗病毒治療如果檢查發現患者肝功檢查始終正常，則病情處于病毒攜帶狀态，不需要進行抗病毒治療。因爲此時機體對于乙肝病毒的免疫功能處于耐受階段，抗病毒治療無法獲得應答，治療往往是“對牛彈琴”，收效甚微。如果患者檢查乙肝病毒治療DNA爲陽性，肝功能檢查提示谷丙轉氨酶≥正常值2倍以上，則應進行抗病毒治療。

　　2、治療前應做肝穿乙肝病毒是體内潛伏的“特務”，它對人體的損害常常在體内靜悄悄地進行，在進行抗病毒之前先做一次肝穿刺檢查，可以明确肝組織内病毒分布及數量、肝髒組織炎症和纖維化程度，做到“有的放矢”，有針對性地決定使用那種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

　　3、首選藥物首次治療可選幹擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個又有講究：有明确乙肝家族背景(母嬰傳播)者，幹擾素效果不佳;肝功能失代償階段(如重型肝炎、重度黃疸、肝硬化腹水)的患者不能使用幹擾素，它的免疫激活作用，可能使這些重病患者肝功能急劇惡化，威脅生命，此時隻能選擇拉米夫定;同時，拉米夫定比較好不要用于兒童;阿德福韋比較好用于拉米夫定治療發生病毒變異者。

　　4、抗病毒治療期間的監測至少一個月監測一次肝功、腎功和血常規;一般三個月複查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或乙肝病毒DNA)。

　　5、治療後的監測在使用抗病毒藥物後，不要因爲肝功能正常了，乙肝病毒DNA轉陰了，我們就對“敵人”放松“警惕”。因爲目前的藥物還不能把乙肝病毒完全清除，盡管病毒被抑制住了，但這些“敵人”還在體内，它們随時都可能發生變異，再次對肝髒進行破壞活動。因此，在使用抗病毒藥物治療期間或達到療效停藥後，都應定期到醫院複查。

　　整個療程結束後的最初3個月每月監測一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、乙肝病毒DNA)，此後延長監測時間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，檢測力度要加強，注意病情惡化;對于療效較好者可以每半年或1年檢查1次。

　　6、療程目前幹擾素抗病毒治療建議療程是4～6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。幹擾素治療陽的乙肝患者應延長到12個月，治療結束後應繼續随訪6～12個月。用拉米夫定治療的大三陽患者，若間隔6個月的兩次檢查中均發現病毒DNA消失，且伴有HBeAg的陰轉，就可以停藥。

　　7、對抗病毒藥物期望值不宜過高各種抗病毒藥物并非特效藥物，在正确選擇适應症，一切嚴格按部就班治療的情況下，也隻有一半左右的患者可以獲得有效應答，另一半患者可能白花了錢。對這一點，我們要有正确的認識和心理準備，所謂“百分之百治愈”的藥物是不存在的。

　　8、乙肝病毒産生耐藥怎麽辦就像細菌可能對青黴素産生耐藥一樣，長時間使用一種抗病毒藥物，乙肝病毒也可能發生變異，使其對這種藥物産生耐藥。

　　一旦病毒對一種藥物耐藥後，可再選用其他藥物繼續治療。如長期服用拉米夫定的患者，多年後出現了乙肝病毒變異，乙肝病毒複制指标再次轉陽，肝功出現異常。此時可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用1個月，之後停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療，阿德福韋出現病毒變異的概率很小。

　　總之，乙肝的抗病毒治療應以化驗、檢查結果爲依據，在醫生的指導下進行，憑自己的想當然，或是盲目聽信廣告用藥，不但難以取得好的療效，還可能适得其反，加重病情。