肝炎的常見問題

　　一、影響肝炎預後有哪些因素

　　肝炎的預後絕大多數良好，急性肝炎90%以上在3個月内可完全治愈，約10%轉變爲慢性肝炎，約1—2%可發生肝硬化，其中極少數可演變成原發性肝癌，總的病死率較低。

　　影響肝炎預後的因素如下：

　　1、病毒的型别：一般來說，甲型肝炎恢複順利，感染乙型和丙型肝炎易轉爲慢性肝炎。

　　2、病情的輕重：一般病毒性肝炎，肝細胞損害不重，不會引起死亡，亞急性或急性暴發性肝炎，肝髒損害嚴重，肝細胞壞死廣泛并溶解消失，死亡率高。

　　3、是否有伴發病：合并有其他疾病的，如血吸蟲病、膽道感染、潰瘍病等，預後較差。

　　4、妊娠：妊娠期尤其妊娠晚期合并肝炎或同時合并妊娠中毒症者，預後險惡，病死率高。

　　5、年齡越小，恢複越快，年齡在40歲以上的患者，恢複較慢，易變成慢性肝炎，這可能與肝細胞的修複和再生有關。

　　6、性别：男性比女性易發生遷延性或慢性肝炎、肝硬化，預後差。

　　7、免疫狀态：患者免疫功能較好的，恢複較好，否則較差，老年人血循環中T淋巴細胞絕對值少，細胞免疫機能低下易轉爲慢性肝炎或成爲慢性病毒攜帶者。如果免疫功能低下，也易轉變成爲慢性肝炎。

　　8、治療的早晚：早發現，早治療，在醫生的正确指導下充分休息，合理飲食及用藥，則預後較好。

　　9、其他因素：急性期過勞，飲酒，應用對肝髒有損傷的藥物，手術創傷及營養不良等，均對肝髒有不良影響，可能轉爲慢性肝炎。

　　二、病毒性肝炎有後遺症嗎？

　　病毒性肝炎有後遺症，其主要表現有兩方面。

　　1、肝炎後高膽紅素血症：主要特點是肝炎已達臨床治愈标準，雖然活動量增加亦無反複，轉氨酶正常。但鞏膜仍殘留黃疸，血清膽紅素未恢複正常，一般在17.1—34.2numol/L，極少數超過85.5umol/L，且以間接膽紅素爲主，以殘留的膽紅素常在勞累或感冒後有小幅度波動。當休息或感冒痊愈後迅速下降，其主要原因是肝髒膽紅素代謝障礙，可能與葡萄糖醛酸轉換酶發生缺陷有關。

　　對于肝炎後高膽紅素血症的治療，治療尚無速效方法，一般用于苯比妥30—60mg，1日4次，但停藥後黃疸可能會反彈。 肝炎後高膽紅素血症如長期觀察确無肝炎活動現象，可在密切觀察下逐漸增加活動，以至全日工作。隻如肝炎痊愈殘留輕疫膽紅素并不影響健康，工作和生活。

　　2、肝硬化：少數肝炎患者可發展爲各種不同類型的肝硬化，如：壞死後肝硬化，門脈性肝硬化和膽汁郁積性肝硬化。

　　三、肝炎病人出院後應注意什麽

　　1、是否要服藥：急性肝炎患者治愈後，隻需注意适當的補充營養及休息，可不必繼續服藥。病情可以控制的慢性肝炎出院後，爲鞏固療效和防止病情反複，應适當服用些中、西藥。但品種不宜太多，否則會增加肝髒的負擔。乙肝病人應在醫生指導下，應用一些抗病毒藥物，用藥具體問題，應根據病史、體征，以及現用藥的情況加以選擇，切不可擅自濫用藥物，以防肝髒損害。

　　2、營養要豐富，出院後爲促進肝髒早日完全恢複正常，飲食上應選擇易消化，富于營養的食物。适當多吃些富含蛋白質的食物（瘦肉，魚、蛋、奶、豆制品）、糖（米面、食用糖）、維生素（新鮮蔬菜，水果）。每日保證蛋白質70-80g，糖300-400g，脂肪50-60g即可。但需注意長期的高脂肪，高糖飲食，有可能引起脂肪肝，并可能出現肝腫大、肝區不适、血清轉氨酶升高等征象。故飲食上應避免營養過剩。另外應禁酒，同爲酒精可直接損害肝細胞，促進脂肪在肝細胞中沉積，并可引起肝硬化。

　　3、活動定量：肝炎病人出院時，一般僅是臨床全愈（症狀消失，肝功能恢複正常）肝髒病變并非完全消失，急性肝炎一般在病後6個月才能完全康複，出院後，可先做些輕微活動，然後根據自己的體質狀況再逐漸增加運動量。但以不疲勞爲原則，要保證充分的休息，午飯後比較好睡1小時，每日睡眠時間不少于9小時，半年内要節制，女性還應避免懷孕，肝炎病人痊愈後，可以恢複正常工作。但病情穩定的慢性肝炎和代償期肝硬化病人不宜擔負重體力勞動。

　　四、怎樣防止肝炎的複發

　　1、正确對待肝炎，心情要舒暢、愉快、怒傷肝，情緒不好，易使肝炎複發。

　　2、患病後嚴格遵守醫囑、認真休息、不長時間看書、看電報，合理調節飲食，切勿飲酒。

　　3、治愈後要在半年内避免重體力勞動和工作過于勞累，節制。

　　4、慎重用藥，不必要的藥要少吃或不吃，如某些鎮靜藥、避孕藥，抗生素，包括所謂對肝髒有益的藥物等。

　　5、避孕、妊娠反應或妊娠期可使體内新陳代謝增加，加重肝髒的負擔，對肝炎恢複不利，因此 在肝炎期或肝炎治愈後半年或1年内，要堅持避孕。如果要服用避孕藥時，須選擇毒性小的藥物，以防止加重病情或肝炎再複發。

　　6、肝炎病人黃疸期爲什麽要少吃蛋白質食物。 患肝炎時，原則上患者應多吃些含蛋白質豐富的食物。但在黃疸期（肝炎初期），病人卻不适宜吃大量蛋白質食物。

　　這是因爲患肝炎後，常伴有胃腸道的炎症變化、消化功能明顯減退，吃進的蛋白質食物不但不能很好吸收，增加營養，僅而在腸道内腐敗，分解而産生氨，氨是一種有毒的代謝産物，在患肝炎時，尤其是黃疸期，由于肝細胞的損傷，使氨轉變爲尿素的能力降低，造成氨的堆積，少量堆積時，可加重胃腸和肝髒的負擔，引起腹脹，腹瀉，使肝炎病程延長，氨堆積越多，在血液中的濃度越多，使病情加重當血氨在每100ml血液中超過100ug時（一般超過1-3倍時）可誘發肝昏迷。

　　所以肝炎病人在黃疸期，消化道症狀嚴重時，進食蛋白質食物要适當，倘若黃疸持續上升，出現肝昏迷傾向或進入肝昏迷時，要限制蛋白質入量，待病情好轉後，方可逐漸增加。

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