肝髒的血管

　　肝的血管包括入肝血管和出肝血管兩組。入肝血管又稱肝門血管系，包括肝固有動脈和門靜脈。出肝血管是肝靜脈系。

（一）肝固有動脈

　　由腹主動脈的腹腔幹三大分支之一的肝總動脈發出的分支，在肝門附近分爲左、右終支    入肝；入肝後分爲右肝固有動脈和左肝固有動脈。

　　左肝固有動脈入肝後分爲内葉動脈和外葉動脈，分布于左肝的内葉和外葉；也可有左肝固有動脈分爲上段和下段動脈，分布于左肝部的外葉。

　　尾狀葉的血液供應特殊，它不屬于右葉也不屬于左葉。它有三條獨立的動脈進入尾狀葉，其中起自右肝固有動脈的占35%，起于左肝固有動脈的占12%。

（二）門靜脈

　　由腸系膜上靜脈和脾靜脈彙合而成的門靜脈，經小網膜遊離緣肝十二指腸韌帶内上行至肝門，一般分二主支入肝，稱之爲門靜脈左支和門靜脈右支。

　　1.門靜脈左支  從門靜脈分出後，向左橫行于肝門橫溝内，至矢狀溝向前行于臍靜脈窩的肝圓韌帶内，末端成盲端，稱之爲囊，其末端與肝圓韌帶接相接。它入肝分文有七支，分别稱之爲：①尾狀葉左段靜脈；②外上段靜脈；③靜脈導管小支；④左葉中間支；⑤外下段靜脈；⑥左葉前支及内葉靜脈。

　　2.門靜脈右支  主要分布于右肝，一般較左粗短，自肝門分出後，向右行于肝門的橫溝内，沿肝門的右切迹行進，随即進入肝實質。其末端分爲兩支，即前葉靜脈和後葉靜脈。但也有人沒有門靜脈右支的約占23%、一般分爲三大文，即①尾狀葉右段靜脈；②後葉靜脈；③前葉靜脈。

　　3.門靜脈的側支吻合  門靜脈與腔靜脈（上、下腔靜脈）之間存在側支吻合，當門靜脈因某種原因産生門脈高壓時，門靜脈與上、下腔靜脈系之間存在的豐富吻合支，可以發生交通，主要有下列四支：

　　（1）通過食管靜脈叢在食管下端與胃的贲門附近形成門靜脈與上腔靜脈吻合，其具體途徑爲胃左靜脈—食管靜脈—奇靜脈的交通；當門靜脈高壓時，此處靜脈叢破裂可産生大量嘔血。

　　（2）通過直腸靜脈叢形成門靜脈與下腔靜脈間的吻合，具體途徑爲直腸靜脈—直腸靜脈叢—直腸下靜脈及肛靜脈交通；當門脈高壓時，此處靜脈叢破裂可導緻便血。

　　（3）通過臍周圍靜脈叢（網）形成門靜脈與上、下腔靜脈間的吻合，其具體途徑爲附臍靜脈經臍周圍靜脈叢（網）—腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈和腹壁上、下靜脈交通；當門靜脈高壓時，臍周靜脈怒張，并形成“海蛇頭”。

　　（4）通過貼近腹後壁屬于門靜脈系的腸系膜上、下靜脈的小屬支與屬于腔靜脈系的下位肋間後靜脈、膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈和睾丸（或卵巢）靜脈等小屬支相吻合。

　　由于門靜脈循環障礙，血流受阻，也可以引起脾腫大，胃腸淤血，成爲産生門脈高壓性腹水的原因。

（三）肝靜脈

　　出肝的血管主要是肝靜脈系，其較大的屬支行走于入肝血管的主要分支之間。肝血窦内的血液經過物質交換後，彙入肝小葉内的中央靜脈，再彙入小葉下靜脈，它們反複彙集最後成爲三支大幹，分别稱之爲肝左、中、右靜脈（簡稱肝靜脈）。而肝内靜脈的解剖學關系極爲重要，因爲肝靜脈的分離爲肝部分切除的重要部分。一般肝内靜脈排列較肝内的門靜脈分支簡單。可以分爲肝左靜脈、肝中靜脈、肝右靜脈三支。

　　（1）肝左靜脈：主幹位于左段間裂内，收集左外葉的靜脈血。又可分爲：①左後緣靜脈；②左葉間靜脈；③内側支。

　　（2）肝中靜脈：主幹位于肝中裂的上半部，收集左内葉與右前葉的靜脈血。可分爲上、中、下三組。

　　（3）肝右靜脈：主幹位于右葉間裂内，收集右後葉和右前葉上部靜脈血。可分爲上、中、下三組。