根據乳汁中的病毒含量決定是否哺乳

　　近年來，随着檢測技術的進步，母乳中乙肝病毒DNA的檢出率偏高，更增加了人們對母乳喂養可能傳播乙肝的恐懼和憂慮。

　　乙肝孕育園地

　　就“大三陽母親能否給孩子哺乳問題”，記者曾走訪了幾所三甲醫院。對此，醫生的回答可算是異口同聲：“建議不哺乳。”隻有一家醫院的醫生補充說：“給孩子正常免疫後，原則上是可以哺乳的，但爲了以防萬一，還是不主張哺乳。”

　　面對同樣的問題，莊輝教授說：“母乳是孩子比較好的營養品。不讓孩子吃，豈不是太可惜了？”

　　母血中的病毒與奶水中的病毒水平不一緻

　　攜帶乙肝病毒的媽媽能否哺乳？當然要看乳汁中是否含有乙肝病毒。如何能夠檢測出來呢？

　　新生兒正常免疫，“大三陽”媽媽仍可安全哺乳

　　記者問：“既然無法檢測母乳中是否含有乙肝病毒，那麽"大三陽"母親能不能給新生兒哺乳呢？一些人認爲：隻要母體血液中的乙肝病毒DNA陰性，就可以母乳喂養；若乙肝病毒攜帶者、陽者DNA陽性，但滴度小于104，經孕期及新生兒免疫治療就可以喂養；而大三陽者若DNA陽性，則表示傳染性強，即使經過産前及新生兒免疫，仍不宜哺乳。這種觀點對嗎？”

　　聽完記者的話，莊教授搖了搖頭，緩緩說道：“《慢性乙型肝炎防治指南》中，已有明确的規定，"新生兒在出生12小時内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親的哺乳"。這部指南是在衛生部和中華醫學會的領導下，由中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染病學分會聯合制訂的。它秉承循證醫學的原則，隻納入被公認、已經得到嚴格臨床驗證的方案，明确了醫務人員治療乙肝應當遵循的标準。各級各地醫務工作者應該按照《慢性乙型肝炎防治指南》操作，爲乙肝患者和乙肝病毒攜帶者創造健康、幸福的生活。”

　　 孩子出生後應盡快免疫

　　“這是不是就意味着，不必管母親血液中DNA是陰性還是陽性，也不必管乙肝病毒DNA值的大小，甚至也不必管母親血液中e抗原（HBeAg）是陽性還是陰性，隻要在出生後12個小時以内，給孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的母親就都可以給孩子哺乳？”記者将信将疑。

　　莊教授很肯定地回答說：“沒錯，是這樣的。隻要正常給孩子進行了免疫，就不會增加他感染乙肝病毒的危險性。這一論斷不是憑空想像，而是有循證醫學證據的。”随即他耐心地爲記者介紹了3點理由。

　　第一，乙肝母嬰傳播主要發生在分娩過程中，是通過母親的血液、羊水、陰道分泌物等感染。因此，我們要求在孩子出生時，就立即給其注射乙肝免疫球蛋白，而且要越早越好。因爲乙肝免疫球蛋白就是乙肝病毒抗體，注射到嬰兒體内後，如果嬰兒被感染，抗體就能中和病毒，立即起到保護作用。

　　第二，乙肝病毒主要經破損的皮膚和黏膜進入血液傳播，不是經消化道傳播。有人專門做過實驗，将含有乙肝病毒的血液通過胃管注入黑猩猩的胃内，黑猩猩不發病；但如果用牙刷刷它的牙龈，再将含有乙肝病毒的血液塗在它的牙龈上，結果黑猩猩發病，說明病毒是通過破損的牙龈黏膜進入血液而感染的。

　　第三，流行病學對照研究已經證實，隻要出生後立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養與不是母乳喂養的嬰兒感染乙肝病毒的危險性沒有任何差異。莊教授說：“關于這一點，已有多篇論文發表。”

　　莊教授強調，母乳喂養對嬰兒成長十分重要。他說：“與非母乳喂養的嬰兒相比，母乳喂養的嬰兒發育較好，發病較少。所以，世界衛生組織多次強調，盡可能用母乳喂養。”

　　孕婦不需要注射免疫球蛋白

　　還有一種觀點認爲，要想安全哺乳，攜帶乙肝病毒的孕婦必須進行孕期免疫（編者注：孕期免疫就是指在妊娠第28、32、36周，對孕婦注射3次乙肝免疫球蛋白），新生兒出生後也須立即免疫。

　　對這一問題，記者也在幾所三甲醫院做了調查，除了一所醫院外，其餘的都堅持“在孕期28、32、36周給孕婦注射乙肝免疫球蛋白。”而對于莊輝教授提到的“孕婦不需要注射免疫球蛋白”的主張，他們表示也有所耳聞，但認爲“目前還沒有定論”，因此至今仍沒有執行。

　　聽記者介紹了相關情況後，莊輝教授表示很不理解。他斬釘截鐵地指出，是否應該給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，不是一個争議中的問題，而是“鐵闆釘釘”、有定論的事情了，因爲這一做法并無循證醫學依據。

　　莊輝教授說：“在我們上次的談話中（編者注：見2006年第8期人物專訪），我已經明确表示，不需要給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，并仔細講解了個中的原因。這裏，我願意再次重申這一觀點。此法并不能降低孕婦體内的乙肝病毒水平。世界衛生組織建議的乙肝免疫策略中沒有給孕婦注射乙肝免疫球蛋白的内容，我國衛生部建議的乙肝免疫策略中也無此法。乙肝病毒的母嬰傳播主要發生在母親分娩過程中，嬰兒出生後注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以預防了。因此，給孕婦注射乙肝免疫球蛋白是不必要的，也不能作爲日後哺乳的條件。”

　　莊輝教授繼續指出，這也是“給孕婦注射乙肝免疫球蛋白”一直未被寫入美國、歐洲、亞太和我國的《慢性乙型肝炎防治指南》或相關“共識”中的原因。

　　記者提到，有一種觀點認爲：母體血液中的乙肝病毒DNA含量與乳汁中的含量非常一緻，可通過查血液中乙肝病毒DNA的含量來明确乳汁中的病毒含量，從而決定是否哺乳。

　　對此，莊教授卻認爲，母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的，不“一緻”的，奶水中的病毒水平要比血清中低得多。

　　記者問：“那能不能通過别的什麽方法來檢測乳汁呢？”

　　“目前，全世界沒有正式批準可用于檢測奶水中"兩對半"的試劑盒，用檢查血清中"兩對半"的試劑盒檢查奶水，假陽性率很高（即檢查結果異常，但實際并沒有問題），結果不可靠。”莊教授遺憾地說。