怎樣安排肝昏迷的治療

      肝昏迷的治療一般要在醫院内進行，并且必須采取綜合的治療措施方能見效。特别應注意維持營養，保持水分與電解質平衡，精心護理，密切觀察，早期治療，積極清除和減少氨這一有害物質對腦組織的損害，防止褥瘡、吸入性肺炎、泌尿系感染等并發症的發生。具體措施如下：

    (1)消除誘發肝昏迷的因素：常見引起肝昏迷的誘因如進食過量的蛋白質、上消化道大出血、氮質血症、過多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手術、過量的鎮靜劑、合并感染等。對這些因素必須早期預防，一旦出現，須及時治療糾正。

    (2)減少揚内毒物的生成和吸收；确診肝性腦病後要采取如下措施：①開始數日内應停止食用蛋白質和動物脂肪，以碳水化合物補足熱量。不能進食者鼻飼，熱量每日在1200千卡左右，并加3—6克必需氨基酸。苦胃腸功能不好者，可改用靜脈點滴25%葡萄糖液、、維生素C、多種氨基酸和ATP、輔酶A、細胞色素C等能量合劑。病人清醒後，逐漸增加蛋白質的攝入量，但每日不得超過40克。②積極清除腸内積食和積血，減少氨的産生：可用生理鹽水或弱酸性溶液，如食用鹽水加白醋灌腸；口服或鼻飼50%硫酸鎂30一50毫升；20%甘露醇液20毫升，每日2—3次，口服或鼻飼，既可脫水，又可通便以清除腸内有害物質。③口服新黴素每日2—4克；或滅滴靈0.2克，每日4次；63%乳果糖50毫升、每日服2—3次，該藥服後能被腸道細菌分解爲乳酸和醋酸，使腸内pH值下降至5左右，從而可減少氨的産生和吸收，尤其對腎功能不好或耳聾忌服新黴素的患者，此種藥爲首選藥物。

    (3)糾正氨基酸代謝親亂，促進有毒物質的代謝和清除：①支鏈氨基酸注射液，可糾正肝昏迷時患者氨基酸代謝的不平衡，複方氨基酸亦可使用。前者200一500毫升每日1次，後音4—5片，每日3次。②降氨藥的應用：谷氨酸鈉23克；谷氨酸鉀25.2克；或精氨酸10一20克加入葡萄糖液中靜脈點滴，每日1次；乙酰谷氨酰胺有促進神經組織代謝及降低血氨的作用，用法及用量：0.1—0.3克，肌注，每日 2次，或0.25一0.75克加入5%一10%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴，每日1次。

    (4)，對症及綜合治療：①糾正水與電解質和酸堿平衡失調：每日控制總液體量在2500毫升以下，腹水患者補液量按前1天的尿量加1000毫升即可。②保護腦細胞功能：用冰帽降顱溫，以減少腦細胞的損傷和耗氧量。③保持呼吸道通暢：如及時吸痰、霧化吸入，深昏迷者可行氣管切開。④防治腦水腫：靜脈點滴高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。⑤防治出血性休克：有出血傾向者可靜脈注射維生素K1、K3，或輸新鮮血；有消化道出血者要及時止血、補足血容量、防治休克。⑥左旋多巴0.5—1.0克，每日服4次，或300一600毫克靜脈點滴，每日1次。左溴隐亭1.25—2.5毫克，每日3次口服，作用同左旋多巴，有利于清除假性神經介質，恢複大腦功能。⑦腎上腺皮質激素的應用。⑧高壓氧療法。⑨血液透析、腹膜透析療法。⑩中醫中藥：安宮牛黃丸1丸，每日2次口服或鼻飼；安宮牛黃針劑2—4毫升，每日2次肌注。