肝性腦病的治療原則

   [治療原則]

    一、基礎治療

    1．飲食：開始禁食蛋白質，此後低蛋白（富植物蛋白）飲食、高熱量。

    2．灌腸或口服導瀉劑。清除腸内積食與積血，減少氨及内毒素吸收。

    3 抑制腸道細菌，口服抗生素：甲硝唑、新黴素。

    4．改變腸道環境，減少氨的産生吸收。乳果糖30～100ml/日，分3次口服或鼻飼。

    二、加速毒性物質清除的治療

    1．應用降氨藥物，可用谷氨酸鹽或精氨酸。

    2．靜滴支鏈氨基酸，改善氨酸鹽支/芳比。

    3．氟馬西尼及荷包牡丹堿以拮抗GABA/BZ受體。

    三、保護肝功能，促進肝細胞再生：能量合劑、極化液、新鮮血制品、白蛋白，促肝細胞生長因子等可酌情使用。

    四、去除誘因：如止血、補鉀、通便、腹膜炎的治療。

    五、對症支持治療

    1．脫水治療腦水腫，如20%甘露醇靜滴，每6小時1次。冰帽保護腦細胞。

    2．糾正酸堿平衡及電解質紊亂。

    3．呼吸道感染的預防。

    4．改善肝及腦的供氧狀态。

    5．防止出血、休克。

    6．一般應忌用安定類藥，但在病人躁狂不能接受治療時，可謹慎小量使用。