子宮肉瘤化療法

　  概述：

     子宮肌瘤( myoma of uterus)又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無症狀少數表現爲陰道出血腹部觸及腫物以及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見本病确切病因不明，現代西醫學采取性激素或手術治療，尚無其他理想療法子宮肌瘤好發于卵巢功能較旺盛的30～45歲的婦女，50歲以後，由于卵巢功能明顯衰退肌瘤大多自行縮小。

　　1.單藥化療

　　目前，對化療效果比較肯定的是子宮惡性中胚葉混合瘤。美國GOG做了2項前瞻性、随機性的研究。

　　(1)單用異環磷酰胺治療子宮惡性中胚葉混合瘤29例，每日1.5 mg/m2，靜脈滴注，連續5天。總有效率爲32.2%，其中臨床完全緩解率(CR)爲17.9%，部分緩解率(PR)爲14.3%。

　　(2)單藥順鉑治療子宮惡性中胚葉混合瘤63例，每次爲50 mg/m2，以每分鍾1 mg的速度靜脈滴注，每3周1次。總有效率爲19%，其中CR爲8%，PR 11%。因此，美國婦科腫瘤學家協會根據該2項研究結果，建議使用異環磷酰胺或異環磷酰胺+順鉑方案治療子宮惡性中胚葉混合瘤。

　　阿黴素是子宮肉瘤化療中值得矚目的活物。美國GOG曾耗時11年觀察了用阿黴素每次60 mg/m2治療臨床I、II期的子宮肉瘤患者156例，結果雖顯示阿黴素有延緩腫瘤複發的趨勢，但差異無顯著性。1988年，Piver等前瞻性治療了19例I期子宮肉瘤患者，随機分爲單純手術組、手術加阿黴素化療組，阿黴素的用量爲每次75 mg/m2或60 mg/m2，靜脈推注，每4周1療程，連續 6個療程。結果，手術組的5年生存率爲36%，手術加阿黴素化療組的5年生存率爲63%。另有報道，阿黴素治療晚期及複發性子宮平滑肌肉瘤的有效率爲25%。

　　2.聯合化療

　　用聯合化療方案治療子宮肉瘤，以環磷酰胺、長春新堿、阿黴素及氮烯咪胺即CYVADIC方案的報道較多，有效率可達15%～55%。1997年，Jelic等使用順鉑、表阿黴素即PE方案前瞻性、随機治療了106例軟組織肉瘤患者，結果CR爲13%，PR爲41%，總有效率達54%，療效明顯高于單用阿黴素化療組。PE方案較CYVADIC方案臨床應用簡單，随機研究表明，療效也較好。

　　3.孕激素治療

　　1990年，Wade等檢測了60例不同組織學類型的子宮肉瘤表達雌、孕激素受體的情況，結果發現，該組病例中子宮平滑肌肉瘤、子宮内膜間質肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤雌激素受體的陽性率分别爲60%、78%和42%。孕激素受體的陽性率分别爲60%、22%和19%。因此，輔激素治療對子宮肉瘤應有一定療效。目前的臨床觀察結果顯示，孕激素對子宮内膜間質肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤有一定療效，其中子宮内膜間質肉瘤的有效率高達50%。孫愛達等使用孕激素治療低度惡性子宮内膜間質肉瘤也取得較好的療效。因此，有學者建議，對于子宮内膜間質肉瘤，孕激素不僅要用于複發或轉移的治療，還應作爲術後基本的輔助治療之一。

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