股骨頭壞死的階段性症狀

　　股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質缺血，故多稱爲股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。該病直到本世紀初才被醫務工作者所認識。

　　股骨頭壞死的三大主要症狀是髋關節(單側或雙側)疼痛、跛行、功能障礙)。由于早期唯一症狀就是疼痛，常常誤診爲坐骨神經痛、腰椎間盤膨(脫)出症、梨狀肌綜合症、膝關節炎、風濕病等。

　　股骨頭無菌性壞死(簡稱股骨頭壞死)由于本身起病緩慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位症狀體征不典型，尤其是醫生的警惕性不高等原因，有許多門診病人多次就診甚至曆時2-3個月直到定位症狀體征出現、股骨頭已塌陷變形才得以确診，此時已延誤了治療的最佳時機，有的甚至給患者造成終生殘疾。

　　股骨頭壞死的三大主要症狀是髋關節(單側或雙側)疼痛、跛行、功能障礙)。由于早期唯一症狀就是疼痛，常常誤診爲坐骨神經痛、腰椎間盤膨(脫)出症、梨狀肌綜合症、膝關節炎、風濕病等。股骨頭發生缺血壞死時，因無菌性炎症而導緻其骨髓内壓增高和關節腔内壓增高，周圍組織和神經被牽拉擠壓而出現各種各樣的疼痛。早期即急性期以向後沿坐骨神經的放射痛，向前可出現沿股神經、内收肌的放射痛(病人常誤爲膝關節痛)。中晚期以髋關節局部的隐痛、鈍痛、脹痛、針刺樣痛爲主。臨床上對腰腿痛病人，特别是臀後放射痛和膝關節痛病人，往往忽略髋關節疾患和常規的骨盆正位片不易發現X線的微細改變，這是股骨頭壞死誤診、漏診常見的兩種情況。

　　提示：分期

　　Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現輕微髋痛，負重時加重。查體：髋關節活動受限，以内旋活動受限最早出現，強力内旋時髋關節疼痛加重。X線顯示：可爲陰性，也可見散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊。

　　Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床症狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區，關節間隙正常。

　　Ⅲ期(移行期)臨床症狀繼續加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以内，關節間隙輕度變窄。

　　Ⅳ期(塌陷期)臨床症狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關節間隙變窄。

　　Ⅴ期(骨關節炎期)臨床症狀類似骨性關節炎表現，疼痛明顯，關節活動範圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節間隙融合或消失，髋關節半脫位。正确的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發現或懷疑有骨壞死，可繼續做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髋至90°外展位髋關節片。

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