“全程式”乳腺癌康複計劃

　　從第一時間發現超微小乳腺癌到前瞻性幹預疾病潛在高危人群；從乳腺癌手術後24小時内迅速啓動肩關節鍛煉，到長久保持上肢功能恢複訓練；從主動獲取來自家庭、親友的關愛與理解，到有效利用病友、社工等社會支持系統……

      如今，乳腺癌防治已逐漸從一個 “短暫性概念”轉變爲一個 “連續性過程”。 本期，複旦大學附屬腫瘤醫院大外科主任、乳腺外科主任邵志敏教授，将就早期幹預、術後鍛煉和心理康複指導讀者開展乳腺癌 “全程式康複計劃”。

      【早期幹預篇】

　　前瞻性篩查，診斷先人一步

　　前瞻性幹預措施對于惡性疾病的發病控制究竟有多重要？乳腺癌早期防治的典型性和有效性很好地回答了這個問題。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其在城市婦女中的發病率正呈逐年上升趨勢。在衆多乳腺癌防治重點中，及早通過各種手段尋找乳腺癌易感人群、早期發現乳腺癌疾病因子可謂重中之重。

　　盡管不少人已認識到早發現、早診斷的關鍵作用，但是家庭自檢和醫院檢查的效果仍會受到女性自覺意識、時間成本、技術條件等因素的左右。前瞻性的社區篩查可謂乳腺癌早期診斷模式的全新嘗試和探索。通過大規模的篩查，可以把個體的臨床流行病學因素、環境暴露因素和遺傳因素有機結合在一起，找到被檢人的生活習慣、基因等與癌病之間的關系。借用柯尼卡美能達PCM新乳腺診斷系統等乳腺X線影像檢查手段，可以幫助醫師在診斷時獲得更爲清晰精細的影像，尤其對超微小乳腺癌的早期發現提供了可能。同時也爲乳腺癌的“早預防、早發現、早治療”提确的診斷依據。此外，大型前瞻性社區篩查還可通過随訪，觀察幹預治療對降低發病率的作用，從而爲乳腺癌的預防和治療尋求到更加有效的方法，減輕患性的痛苦。

　　【術後鍛煉篇】

　　疏于功能鍛煉，生活質量易“縮水”

　　□權威醫學指導：複旦大學附屬腫瘤醫院大外科主任、乳腺外科主任 邵志敏 教 授

　　我們知道，任何一項外科手術或多或少都會使患者術後活動部分受限。乳腺癌外科手術也不例外。不過，如果患者能夠在術後盡早進行功能康複鍛煉，那麽就能及早防止生活質量“縮水”。所以，掌握科學、系統的術後功能鍛煉原則十分重要。

　　功能障礙程度各異

　　目前，外科手術仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術後經常會發生患側上肢功能障礙，主要表現爲上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限、肌力低下、運動後迅速出現疲勞及精細運動功能障礙等。

　　一般來說，不同的乳腺癌手術方式會給乳腺癌上肢功能障礙帶來不同的影響。其主要源于腋窩淋巴結的清掃所導緻的腋下至上臂内側淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導緻了上肢的淋巴水腫。而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進一步被破壞。上肢的淋巴水腫則會影響上肢的活動，使肩關節的活動受限。同時，肩關節活動受限所導緻的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環。

　　康複鍛煉越早越好

　　如何降低上肢功能障礙的發生，增加患者術後的生活質量？術後及時合理的功能鍛煉是必不可少的措施，且在時間選擇上應遵循越早越好的原則。在腋下切口處疤痕組織尚未形成時就進行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關節強直。同時，患肢的活動促進了血液循環，增加了淋巴回流，減少了水腫的發生或促進水腫減輕，從而改善上肢的功能。

　　研究結果還表示，乳腺癌術後功能鍛煉持續時間應在6個月以上，特别是前3個月尤爲重要。如果術後不盡快進行患肢功能鍛煉，那麽由于瘢痕組織收縮将影響肩關節的活動，在瘢痕組織處于較穩定狀态後，即使再進行鍛煉，其效果也會不理想。

　　選擇理想組合方案

　　除了步行、慢跑、騎自行車等常規有氧運動以及穿衣、梳頭等日常生活活動的鍛煉外，國内外研究者還根據乳腺癌患者的特殊情況設計了一系列康複操。這些康複操通常都符合以下幾條原則：

　　■ 術後24小時内保持肩關節制動，以防術後出血、皮下積液。

　　■ 術後第1天至腋下負壓引流期間（一般爲7天左右），以指、腕、肘關節的運動爲主。避免大幅度的肩關節外展運動，不要用患肢支撐起床，前屈後伸幅度不要過大。

　　■ 術後第8天至術後2周以肩關節的活動爲主，以防止瘢痕粘連。

　　■ 術後3個月内爲功能鍛煉的關鍵時刻，此期内規律而充分的鍛煉，可以防止長時間的關節制動而造成的關節内粘連，促進瘢痕組織下疏松結締組織的形成，擴大上肢活動範圍，縮短上肢功能恢複的時間。

　　【心理調适篇】

　　别低估心理康複的潛在作用

　　□權威醫學指導：複旦大學附屬腫瘤醫院大外科主任、乳腺外科主任 邵志敏 教 授

　　惡性腫瘤患者在生存期間不可避免地需要承受來自身體疾病本身、家庭、社會等方面的各種壓力。盡管随着診斷和治療技術的發展，乳腺癌的死亡率呈現一定的下降趨勢，但是，患者在術後也必須面對重重心理考驗，心理調适此時便顯得尤爲重要。其中，良好的社會支持更可以在一定程度上減輕乳腺癌患者的身心症狀，改善患者的健康狀況。

　　解開原發性情緒“枷鎖”

　　乳腺癌疾病本身可以引起許多常見的心理問題，焦慮、抑郁、恐懼和擔憂是乳腺癌患者常見的心理反應，可貫穿于疾病的始終，其中以焦慮和抑郁出現最頻繁。在确定自己身患癌症之後要經曆體驗期 （震驚）、懷疑期（拒絕接受事實）、恐懼期、幻想期、絕望期以及平靜期這6個階段。确診爲乳腺癌的事實通常會讓患者難以接受，她們一方面迫切地希望能夠通過手術治療來拯救自己的生命，另一方面又因爲手術切除使軀體功能的完整性受損，使其作爲女人的感覺和自尊心受到威脅，因而心理上處于極其矛盾的狀态。

　　跨越後續性心理“難關”

　　此外，在乳腺癌手術及治療過程中也會引起許多心理問題。比如，較長的瘢痕、不對稱的胸壁容易使很多患者在手術後一段時間内不敢直面自己已經愈合的手術切口。由于心理上難以接受自己外形的改變，導緻她們很難适應切除後生活的變化。而患者患側肩關節活動障礙，上肢功能下降，也在一定程度上影響了患者工作和家務勞動的順利進行。

　　同時，由于肢體活動受限，連續的化療使得不少女性因體力不支而下降，導緻次數減少。部分患者由于失去了從而回避配偶，這在一定程度上也加重了她們的心理負擔。

　　有效利用社會支持系統

　　社會支持是乳腺癌患者應對疾病過程中最具潛力的資源，患者能否主動、合理、有效地利用社會支持系統，對疾病的預後影響很大。一般來說，乳腺癌患者的社會支持來自于以下幾個類别：

　　■ 家庭成員支持

　　家庭成員是乳腺癌患者社會支持的主要來源，特别是配偶的愛、理解和關心都會給乳腺癌患者以被支持的感覺。

　　■ 朋友和同事支持

　　同事和朋友是乳腺癌患者獲得社會支持的另一主要來源。親屬及朋友經常到醫院探視和陪伴患者，多與患者交流，可以使患者充分感受到關懷支持。

　　■ 醫護人員支持

　　在住院期間，醫護人員可應用健康教育等方式使患者正确了解疾病的性質，了解可選的治療方法等，從而使患者積極地配合治療。臨床護理人員可以通過長時間接觸患者，認真傾聽患者的心聲，讓她們認識到手術并不像自己所想的那麽可怕。而在出院後，護理人員可以通過電話随訪、網絡互動等方式爲乳腺癌患者提供持續的情感和信息支持。

　　■ 病友團體及社工支持

　　通過康複病友的現身說法，患者可以汲取對抗疾病的經驗，克服悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。此外，社工在聯系新診斷爲乳腺癌的患者方面也能起到重要作用，他們可以幫助合理患者選擇治療計劃。

　　【專家簡介】

　　邵志敏 教授、博士生導師、主任醫師，複旦大學乳腺癌研究所所長，複旦大學附屬腫瘤醫院大外科主任、複旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科主任、乳腺癌多學科綜合治療組首席專家、腫瘤研究所副所長，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員，中華醫學會腫瘤分會常委，上海市乳腺疾病防治委員會副主任委員。