胎盤早剝

        妊娠28周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱爲胎盤早剝。重症者的臨床表現爲突發性劇裂腹痛伴少量陰道流血，子宮闆硬，胎心不清，很快進入休克狀态。本病爲妊娠晚期的一種嚴重并發症，往往起病急，進展快，如搶救不及時可 威脅母兒生命。該病的發生可能與下面幾種因素有關：血管病變：如重度妊高征、高血壓，慢性腎炎等；機械性因素：外傷、羊水過多破膜時羊水突然流出、子宮靜脈壓突然升高等。

        臨床表現

        1.大多數有妊高征，高血壓、慢性腎炎、或外傷等誘因。 2.妊娠晚期突然發生劇烈腹痛，伴胎動加快或消失。 3.陰道流血，輕型以外出血爲主，多見于分娩期，症狀輕。重型以内出血爲主，(可引起子宮胎盤卒中)，陰道流血少或無，可有血性羊水。 4.重型者症狀與出血量不成比例，患者短期内進入休克狀态。 5.輕型者體征不明顯，重型者子宮闆硬、壓痛明顯，子宮大于孕月，胎心音不清或消失。 6.超聲波檢查可提示有胎盤後血腫，并可作胎盤定位而與前置胎盤鑒别。

        診斷依據

        1.有妊高征、高血壓、慢性腎炎或外傷史等誘因者在孕晚期突然發生劇烈腹痛，伴有胎動加快或消失。 2.陰道流血量與休克等嚴重症狀不成比例。 3.子宮闆硬，壓痛、宮縮間歇期不放松，子宮大于孕月，胎位不清，胎心音消失。 4.超聲波檢查可有胎盤後血腫。 5.需與前置胎盤、子宮破裂、外科急腹症等鑒别。

        治療原則

        1.積極糾正休克：輸血，輸新鮮血及其他支持治療。 2.及時終止妊娠：一旦确診立即在抗休克的同時盡快終止妊娠。方法有經陰道分娩及剖宮手術。必要時行骼内動脈結紮甚至切除子宮。 3.防止産後出血。 4.及時處理凝血功能障礙：輸新鮮血，血小闆、補充凝血因子、纖維蛋白原等，按病情應用抗凝劑或抗纖溶劑。 5.預防腎功能衰竭：注意尿量，必要時使用利尿劑。 6.加強支援療法，用大量抗生素防感染，予抗貧血治療。

        用藥原則

        1.小劑量催産素靜滴用于引産或加速産程，大劑量肌注或靜滴用防産後出血；高血壓者禁用。 2.輕型以肌注、靜滴青黴素防感染爲主，重症者應加用氨S青黴素。 3.重症者應靜脈輸液、輸血、血小闆、必要時補充凝血因子纖維蛋白梅等，按需應用肝素或止血芳酸。 4.本病例應常規加強支援、對症治療。

        輔助檢查

        1.本病患者常規檢查專案應以檢查框限“A”爲主； 2.對症狀欠典型難以确診者應包括檢查框限“A”、“B”。

        療效評價

        1.治愈：症狀體征消失，分娩結束，情況良好。 2.未愈：症狀體征無改善。