輸卵管妊娠手術療法

　　（一）輸卵管切除術：無論是流産型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時止血，挽救生命，在已有子女不再準備生育的婦女，可同時行對側輸卵管結紮。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病竈太大，破口太長，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處于嚴重狀态時亦應作輸卵管切除。在行保守性手術中輸卵管出血，無法控制應當立即切除輸卵管。

　　手術可在針麻或局麻下進行，剖腹後應首先止血，用鉗子鉗住出血點，使出血停止。休克時快速輸血，待休克好轉後，再按步驟進行病側輸卵管切除。如同側卵巢正常者應保留。如對側輸卵管正常，患者要求絕育者應施行結紮。對側卵管有病損，則根據病人情況、要求及病變情況處理，原則上應盡量縮短手術時間，不應在急性失血期或有炎症情況下，考慮輸卵造口術。腹腔遊離血液無明顯感染者，可作自家輸血，尤其在血源缺少的情況下，自家輸血爲搶救失血性休克極爲有效的措施。這時血液不凝，無粘稠狀，無臭味，顯微鏡下紅細胞破壞不超過30%。每100ml血液中加3.8%枸橼酸鈉10ml，自家輸血500ml以上應給10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以免枸橼酸中毒。自體輸血無需配血能及時補充血容量，對内出血多嚴重休克病人是非常必要的，可節約庫血，減少經濟負擔，且自家血紅細胞新鮮，攜氧能力強，還可避免血清性肝炎等傳染病。近年來有的人提出自家輸血可不加抗凝劑并在臨床上應用，但回收輸血的凝固程度因人而異，爲了充分發揮自家輸血的優點，還是加枸橼酸鈉或ACD液抗凝爲宜。

　　（二）保守性手術：所謂保守性手術，原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，爲日後宮内妊娠創造條件。

　　指征：年青婦女本次輸卵管妊娠爲首次妊娠；無子女已經切除一側輸卵管。

　　手術方式：輸卵管切開清除胚胎術，在患側膨大部位，在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開1～2cm，輕輕将妊娠物擠出，然後用細絲線或0/8無創傷縫線在顯微鏡下将切口縫合。亦可采用開窗術，即不縫閉切口，而将切緣間斷縫合止血，使成一“窗口”。如爲峽部妊娠則切除病竈端端吻合，峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術。

　　術後防止粘連是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普魯卡因100ml，氫化考的松250mg，甘油10ml。術後治療，對恢複生育能力亦甚爲重要，如适時輸卵管通水，活血化瘀中藥治療等。

　　（三）腹腔鏡手術：在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔内積血，找到孕卵着床部位。如爲壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部（經傘部）吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如爲峽部或間質部妊娠，則需做輸卵管切開術。在系膜處注射5%POR-8 20～30ml使局部缺血，可防止切開卵管時出血，在卵管背側卵管凸起處電凝後剪開卵管壁，直至妊娠物暴露出來。用兩把無創傷性器械分離開卵管壁後，用大匙鉗将妊娠物慢慢清除，最後用沖洗器沖洗着床部位，用腹腔内打結法縫合卵管漿膜以關閉創面。