過期妊娠概述

        概述

        凡妊娠達到或超過42周(>=294天)稱過期妊娠。其發生占分娩數的5￣10%。圍産兒死亡率約爲足月分娩的3￣6倍。過期妊娠胎兒宮内的存活主要取決于胎盤功能，(1)胎盤功能正常，胎兒繼續生長，出生時胎兒體重偏重甚至爲巨大兒或因顱骨鈣化而造成難産；(2)胎盤因過期而發生老化，功能不全，胎盤血流和供氧不足，胎兒不再繼續生長發育而呈“小老人”(過熟兒綜合征)，因缺氧胎兒排出胎糞染及羊水、胎兒皮膚、羊膜和臍帶，出生時評分低，死亡率高。

        臨床表現

        1.懷孕期>=42周； 2.胎動較前減少； 3.宮底高度、腹圍較大或小于孕周； 4.超聲波提示羊水減少； 5.胎心電子監護儀NST試驗出現異常； 6.尿雌三醇/24小時值偏低。

        診斷依據

        1.經反複核實，妊娠已滿42周或超過42周； 2.胎動次數減少，12小時胎動〈10次； 3.尿雌三醇〈10mg/24小時，或尿雌三醇/肌酐值(E/C)〈10或下降50%； 4.胎心電子監護儀NST試驗無反應型，或催産素激惹試驗(OCT)出現晚期減速或嚴重變異減速； 5.超聲波測羊水暗區<=3cm； 6.羊膜鏡觀察羊水呈黃綠色； 7.胎兒心電圖，R波振幅增大，ST段壓低，T波倒置，QRS波增寬。

       治療原則

        1.促宮頸成熟； 2.終止妊娠宮頸成熟行人工破膜，靜脈點滴縮宮素；宮頸不成熟，胎盤功能減退，行剖宮産術。 3.加強産前、産時産程監護； 4.加強嬰兒的護理、治療。

        用藥原則

        1.宮頸不成熟，胎盤功能尚好或縮宮素小劑量靜滴爲主，誘發宮縮，進入産程； 2.宮頸成熟，可人工破膜+靜滴縮宮素引産，注意縮短第二産程； 3.宮頸不成熟，但胎盤功能良好，可在嚴密監護下短期觀察。 4.所有患者都應注意數胎動，補充氧氣，注意支援療法。 5.胎盤功能嚴重減退，則行剖宮産終止妊娠。

        輔助檢查

        1.一般患者檢查專案以檢查框限“A”即可； 2.對可疑胎兒異常者，可選擇檢查框限“A”或“B”、“C”。

        療效評價

        治愈：分娩結束，無并發症。