新生兒黃疸治療

新生兒黃疸是在新生兒時期出現皮、鞏膜及黏膜黃染，又稱新生兒高膽紅素血症。其病因特殊而複雜，嚴重者可引起膽紅素腦病（核黃疸），常導緻死亡和嚴重後遺症。
病因病理
人們常常簡單地把黃疸病看作就是皮膚發黃，其實這隻說對了一半，皮膚發黃隻是外表現象。正常人體血液裏含有一定量的色素物質，叫做膽紅素，如因生理和病理原因使血液裏的膽紅素增高，皮膚、眼白等處就會發黃。
第一，紅細胞破壞太多太快。體内的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類，新生兒生後24小時内就出現黃疸，而且進展很快，皮膚呈現金黃色。當血裏的膽紅素超過20毫克%時，膽紅素就可能進入腦細胞，幹擾腦細胞的正常活動和功能，引起核黃疸，威脅新生兒的生命。目前對嚴重黃疸雖已有了較好的治療方法，但要取得理想的療效，還必須在發生核黃疸前及時搶救。家長在觀察黃疸程度時，應注意選擇天然光線充足的地方，并反複多次察看有否加重。對黃疸進展迅速的新生兒要及時就醫。
第二，肝細胞攝取、結合和排洩膽紅素發生障礙。由于肝細胞發炎或肝細胞内缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排洩膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血症等。出生一周内的新生兒産生生理性黃疸，就是因肝髒酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因爲母乳内含有一種具脂肪成分的孕酮物質。嬰兒哺乳後，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出遊離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導緻黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱爲肝細胞性黃疸。
第三，由于膽管阻塞，膽紅素不能排洩到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道内而引起黃疸。我們稱它爲阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。
臨床表現
新生兒黃疸一般分爲生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。
生理性黃疸屬于正常生理現象。由于新生兒膽紅素的代謝特點，約60%足月兒和80%以上的早産兒在出生後3-5天可出現黃疸，但一般情況良好，足月兒在14天内黃疸消退，早産兒可延遲到3-4周黃疸全部消退。
病理性黃疸則屬于異常，一般與以下幾種因素有關：①細菌感染和新生兒敗血症以及病毒感染如甲肝病毒、乙肝病毒、巨細胞病毒等；②新生兒溶血病；③先天性膽道閉鎖和膽總管囊腫；④母乳性黃疸，多于出生後4-7天出現黃疸，2-3周達高峰，在停止哺乳1-3天後膽紅素即可下降，如3天無明顯下降者可排除母乳性黃疸；⑤其他因素如遺傳性疾病、藥物性黃疸等。
當新生兒出現以下情況之一者應考慮爲病理性黃疸；黃疸出現過早（于生後24小時出現）；黃疸程度重或進展快；黃疸持續時間長（足月兒超過2周，早産兒超過4周）；黃疸退而複現者。 任何原因引起的病理性黃疸都應找出原因進行治療，尤其是1周内的早産兒和有嚴重缺氧、酸中毒、顱内病變、嚴重感染的患兒，必須盡早積極治療，以免造成不良後果。
診斷
　1．有不順産史，孕婦臨産前感染用藥史、輸血史、家族黃疸史等1種或幾種緻病因素。2．黃疽在生後24小時之内出現，或出生1周以後才出現，迅速加重或長期不退，或退後複又出現，并伴有厭食、嘔吐，不哭，精神不振，肝脾腫大等症。3．實驗室檢查：足月新生兒血清膽紅素>205．2umol／L，早産兒血直接膽紅素>256．5umol／L，結合膽紅素及未結合膽紅素均升高者，即應考慮病理性黃疸。出生7—10天後生理性黃疸應消退，如膽紅素>34．2umol/L時即爲病理性黃疸。
鑒别診斷
生理性黃疸: 黃疸開始時間爲生後2-3天,約持續1周,以非結合膽紅素升高爲主,溶血性及肝細胞性,無臨床症狀。
新生兒溶血症:黃疸開始時間爲生後24小時内或第二天,持續一個月或更長,以非結合膽紅素升高爲主.爲溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者并發膽紅素腦病。
母乳性黃疸：黃疸開始時間爲生後4～7天，持續2個月左右，以非結合膽紅素升高爲主，無臨床症狀。
新生兒敗血症：黃疸開始時間爲生後3～4天或更晚，持續1-2周，或更長。早期非結合膽紅素增高爲主,晚期結合膽紅素增高爲主，溶血性,晚期并肝細胞性，感染中毒症狀
G - 6 -PD 缺乏：黃疸開始時間爲生後2-4天，12周或更長，非結合膽紅素增高爲主，溶血性 貧血，常有發病誘因。
新生兒肝炎：黃疸開始時間爲生後數日～數周，持續4周或更長，以結合膽紅素增高爲主，阻塞性及肝細胞性。黃疸和大便顔色有動态變化，GPT升高，激素可退黃。
治療
1．西醫藥治療
(1)光照療法：新生兒裸體卧于光療箱中，雙眼及睾丸用黑紙遮蓋，用單光(20W藍色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2．5cm，距患兒35—50cm)或用雙光(上下各6支燈管，下方距離患兒25—35cm)照射，持續24—48小時，膽紅素下降到120umol／L以下即可停止治療。
(2)酶誘導劑：常用(魯米那)。生後第1周給藥，劑量爲4—8mg／kg／日，連服4日，3—7日可顯效。也可首次給大劑量(8mg／kg／日)，然後小劑量維持(4mg／kg／日)。加用尼可刹米(可拉明)lOOmg／kg／日，可提高療效。
2．中醫藥治療
(1)濕熱熏蒸：面目發黃，黃色鮮明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃。病情較重者，可見神昏，抽搐。
治法：清熱利濕，利膽退黃。
方藥：茵陳10克、栀子3克、大黃2克、枳實3克、車前草6克、茯苓10克。
中成藥：茵陳五苓丸、茵栀黃注射液。
(2)寒濕阻滞：，面目皮膚發黃，色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲困倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹脹氣短，舌淡苔膩。
治法：溫中化濕，益氣健脾。
方藥：茵陳10克、太子參10克、白術10克、幹姜1克、附子3克、茯苓10克。
(3)淤積發黃：面目皮膚發黃，顔色晦暗，日漸加重，腹滿納呆，神疲少動，食後易吐，脅下痞塊，小便短黃，大便灰白，或見淤斑，唇色暗紅，舌質色紫暗或有淤點、苔黃，指紋沉滞。
治法：化淤消積，利疸退黃。
方藥：菌陳10克、栀子2克、柴胡6克、茯苓6克、白術6克、桃仁6克、當歸6克、白芍6克、制軍2克、，甘草2克。
預防
　1、作好孕期保健，發現異常及時治療，避免胎兒宮内缺氧、窒息、感染等情況的發生。

　　2、精心呵護新生兒。注意保暖（室溫應恒定于24～27℃），空氣新鮮、流通，上下午各通風30分鍾。保持新生兒體溫在36.5～37.5℃。

　　3、講究衛生：嬰兒皮膚稚嫩，抵抗感染能力差，要勤洗澡，保持清潔，特别注意皮膚皺褶處。每日用酒精棉棍清潔臍部隐窩。内衣、尿布必須幹淨柔軟、定期消毒，以免交叉感染。每次大便後用溫濕毛巾擦洗後，塗護臀霜或鞣酸軟膏。