反複腹痛 或腹痛癫痫

在臨床實踐中，有時會遇到一些特殊情況，兒童或青少年患者因腹痛，患者家屬反映患者每隔一段時間或月經前腹痛，疼痛部位一般爲臍帶周圍或腹部，有時伴有手指痙攣，腹痛難以忍受但可自行緩解，反複發作，醫院體檢及相關輔助檢查無明顯陽性結果，根據「胃腸痙攣、胃腸炎、痛經」常規診斷和治療沒有改善。這些難治性腹痛病例可能應考慮腹痛癫痫的可能性。

1.腹痛癫痫的臨床特征

1868年Trousseau第一次描述腹痛性癫痫。目前普遍認爲腹痛性癫痫是一種罕見的疾病，多見于兒童，可能是丘腦下部發作性功能障礙引起的，主要表現爲反複發作無明顯誘因突然腹痛，多在臍帶周圍，發作次數和持續時間不同，間歇正常，腹痛前惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉，特别是颞葉癫痫，但無明顯意識障礙和抽搐症狀，相關實驗結果基本正常，神經系統無陽性體征，易誤診。

2.腹痛癫痫腦電圖變化

74%的患者腦電圖表現異常，颞區最常見，其次是額颞區或泛化區，頂額區罕見。腦電圖的主要特點是發作性高慢波、散在性高尖波或尖慢複合波、棘波、棘一慢複合波、過度通風後病理波陣發性加重。發作期間腦電圖可能正常。

3.診斷和治療腹痛型癫痫

腹痛癫痫表現形式多樣，診斷困難，但如有腦電圖癫痫變化和抗癫痫藥物治療，可作爲診斷依據，臨床症狀明顯，腦電圖檢查正常，排除其他可能性疾病後，可作爲藥物診斷治療，反複腹痛，可緩解，消化系統檢查無異常兒童或青少年患者，應考慮腹痛癫痫的可能性。

苯巴比妥鈉、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、奧卡西平等抗癫痫藥物可在一定程度上改善臨床症狀和腦電圖異常，少數患者可能不明顯。藥物的使用需要綜合考慮患者的臨床特征和藥物的副作用。

發作間期患者腦電圖可能表現正常，因此治療不應該單純依靠腦電圖變化，更重要的是結合臨床症狀。建議患者堅持服用抗癫痫藥物，臨床醫生也應做好随訪工作，直到患者症狀完全緩解或者腦電圖恢複正常，或者大約最長兩年時間的藥物治療。

參考文獻

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