急性粟粒性肺結核病理

　　粟粒性肺結核是全身粟粒性結核的一部分。結核菌的血型播散可發生在以下兩種情況：

　　（一）原發性結核的進展
細菌可從肺部原發病竈、但一般是從縱隔淋巴結進入淋巴血循環引起血型播散。細菌從費原發竈進入肺動脈，可播散到血管分布區域，造成局部血型播散。如侵入肺靜脈，則可通過大循環播散到全身多數器官如骨、腎、肝、脾、腦、生殖器、皮膚等。縱隔淋巴結結核的細菌經過胸導管、鎖骨下靜脈進入血循環，可能回到右心房引起肺部的粟粒性結核；或進入大循環，而引起周身血型播散。細菌血型播散的後果，決定于人體抵抗力的強若、進入血管細菌的多寡、播散到次數以及播散到快慢等。如進入血管的細菌量很少，人體抵抗力又強，則往往不至引起明顯的疾病，但可潛伏存在，産生肺尖部極少數的纖維鈣化竈，或在脾、肝、腎等器官産生同樣的病竈。急性彌散性粟粒性結核是細菌一次或反複多次進入血循環的結果。如果人體抵抗力有一定程度的削弱，同時有少量細菌不規則的進入血循環，則形成亞急性或慢性血型播散性結核。 
  　 （二）結核菌從身體某個器官進入血循環造成粟粒性結核。
急性粟粒性結核病竈在全肺中呈均勻彌漫的播散。X線上每個病竈非常細小，如針尖或粟粒一般。最初肺泡内有滲出性炎症，繼而形成上皮樣細胞和巨細胞結核結節；部分轉爲幹酪樣壞死，形成不規則組織破壞，或形成支氣管肺炎。粟粒性肺結核在愈合過程中常因細支氣管部分阻塞、肺泡破壞而形成肺大泡。這些肺大泡能逐漸自行消失，但亦可破裂形成縱隔氣腫或自發性氣胸。肺大泡多見于兒童粟粒性肺結核。

　　急性粟粒性肺結核往往發病劇烈，有寒戰、虛弱、頭痛、昏睡；但也可能發病遲緩，有數天的乏力，精神不振，然後有遲張型高熱達39-40攝氏度、盜汗等。在X線上基本無明顯發現，或有彌散性網織狀
改變。以後，X線上可見兩肺均勻、細小彌散的顆粒狀病竈，接近肺門略爲濃密，肺周圍較爲淡薄；顆粒的形狀和大小都是一緻的。在慢性過程中，顆粒狀病竈逐漸明顯而突出，分界清楚；多數顆粒融合，産生不規則的組織破壞，病竈呈不規則形态，X線上有時可見不規則透光區。此時痰液中容易找到結核菌。