SARS與肺結核鑒别診斷

　　一、傳染性非典型肺炎臨床診斷标準 （試行）
　　1、流行病學史
　　1.1與發病者有密切接觸史，或屬受傳染的群體發病者之一，或有明确傳染他人的證據；
　　1.2發病前2周内曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現繼發感染疫情的區域。
　　2、症狀與體征
　　起病急，以發熱爲首發症狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關節酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他症狀；可有咳嗽，多爲幹咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。
         注意：有少數病人不以發熱爲首發症狀，尤其是有近期手術史或有基礎疾病的病人。
　　3、實驗室檢查
　　外周血白細胞計數一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數減少。
　　4、胸部X線檢查
　　肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常爲多葉或雙側改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與症狀體征可不一緻。若檢查結果陰性，1-2天後應予複查。
　　5、抗菌藥物治療無明顯效果。
　　疑似診斷标準：符合上述1.1+2+3條或1.2+2+4條或2+3+4條。
　　臨床診斷标準：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+4+5條，或1.2+2+3+4條。
　　醫學觀察診斷标準：符合上述1.2+2+3條。
　　二、肺結核的診斷标準
　　（一）疑似病例：
　　凡符合下列項目之一者：
　　1、痰結核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查懷疑活動性肺結核病變者。
　　2、痰結核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結核症狀或按肺炎治療觀察2-4周未見吸收。
　　3、兒童結核菌素試驗（5個單位，相當于1：2000）強陽性反應者，伴有結核病臨床症狀。
　　（二）确診病例：
　　凡符合下列項目之一者：
　　1、痰結核菌檢查陽性（包括塗片或培養）。
　　2、痰結核菌陰性，胸部Ｘ線檢查有典型的活動性結核病變表現。
　　3、肺部病變标本、病理學診斷爲結核病變。
　　4、疑似肺結核病者，經臨床Ｘ線随訪、觀察後，可排除其他肺部病變。
　　5、臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結核性胸膜炎。
　　三、肺結核與傳染性非典型肺炎（非典）鑒别要點
　　1、病原體
　　肺結核：結核分枝杆菌。
　　非 典：變異冠狀病毒（未最終确定）。
　　2、傳播途徑
　　相同點：呼吸道近距離飛沫傳染。
　　不同點：肺結核：空氣
　　非 典：病人分泌物接觸比肺結核更具重要性。
　　3、易感人群 相同點：密切接觸者,機體抵抗力低下者。
　　4、臨床表現
　　相同點：咳嗽、咯血痰、呼吸困難。
　　不同點：肺結核：發病多爲慢性過程，咳嗽時間長，多伴咳痰，進展慢，發熱，以低熱爲主，常伴有盜汗、乏力、食欲減退等症狀。粟粒結核與結核性胸膜炎可表現爲高熱。
　　非 典：多爲幹咳，病情進展快，發熱以高熱爲主（大于38℃），常伴有全身酸痛症狀。
　　5、X線檢查
　　相同點：均爲有浸潤性病變。
　　不同點：肺結核：密度不均形态多樣的陰影，部位多爲中上葉。粟粒結核爲彌漫性點狀陰影。結核性胸膜炎爲反抛物線狀陰影。
　　非 典：炎性及網狀陰影，進展較快。
　　6、治療
　　肺結核：有針對病原體的殺菌藥，療效好。
　　非 典：尚無針對病原體的殺滅藥，以對症治療爲主。