白喉的症狀有哪些？

　　  白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉等處粘膜充血、腫脹并有灰白色僞膜形成爲突出臨床特征，嚴重者可引起心肌炎與末梢神經麻痹。白喉屬中醫學溫病範疇，中醫文獻中的“喉痹”、“喉風”、“鎖喉風”、“白蟻瘡”、“白纏喉”、“白喉風”等包括本病。 由于細菌産生的外毒素所緻全身中毒症狀，嚴重者可并發心肌炎和末梢神經麻痹。本病呈世界性分布，四季均可發病，以秋季冬季較多。我國廣泛推行白喉類毒素接種，發病率、死亡率顯著降低。現僅在未進行免疫接種或免疫不完全的人群中偶然散發。

　　  伏期1~7天，多數爲2~4天。

　　 咽白喉：最常見，依據病變部位，可分爲以下類型。

　　1. 普通型：起病較緩。有咽部疼痛或不适感，咽中度紅腫，扁桃體上有片狀假膜，呈灰色，周緣充血，假膜不易剝脫，用力擦去周圍有滲血。常有颌下淋巴結腫大、壓痛。全身症狀有輕度發熱、乏力、食欲減退。嬰幼兒表現爲不活潑、哭鬧和流涎。

      2. 輕型：咽部輕痛及紅腫。假膜局限于扁桃體，其一側或兩側有點狀或小片狀假膜。全身症狀有低熱、乏力。

　　3. 重型：普通型未及時治療，假膜迅速擴大，由扁桃體擴展至懸雍垂、軟腭、咽後壁、鼻咽部和喉部。假膜厚，邊界清楚，呈灰黃色或黑色，周圍粘膜紅腫明顯。扁桃體明顯腫大。頸淋巴結腫大、壓痛，周圍組織可有水腫。全身症狀嚴重，有高熱、面色蒼白、高度乏力等。常并發心肌炎和周圍神經麻痹。

     4. 極重型：起病急。假膜範圍廣泛，多因出血而呈黑色。扁桃體和咽部高度腫脹，阻塞咽門，影響呼吸，或因有壞死形成潰瘍，有腐臭氣息。頸淋巴結腫大，軟組織水腫明顯，形如“牛頸”。全身中毒症狀極重，有高熱、面色蒼白、呼吸困難、脈細速、血壓下降、皮膚粘膜出血。可出現心髒擴大、心律失常、奔馬律等。

　　喉白喉：多爲咽白喉向下蔓延所緻，原發性少見，主要表現爲進行性梗阻症狀，有聲音嘶啞或失音、呼吸困難、犬吠樣咳嗽、呼吸時有蟬鳴音。梗阻嚴重者吸氣有三凹征，并有驚恐不安、大汗淋漓、發绀，甚或昏迷。如未及時作氣管切開，常因窒息缺氧和衰竭而死。假膜也可向下延至氣管、支氣管，形成氣管、支氣管白喉。此時呼吸困難更重，氣管切開後，一度緩解的呼吸困難短期内再度加重，假膜如被吸出或咳出後，呼吸困難立即減輕或緩解。

　　鼻白喉：見于嬰幼兒，多與咽、喉白喉同時發生，單純性鼻白喉很少見，主要表現爲鼻塞、流粘稠的漿液性鼻涕，鼻孔周圍皮膚發紅、糜爛、結痂，經久不愈，鼻中隔前部有假膜，張口呼吸等。繼發性鼻白喉，除上述表現外，中毒症狀較重。

　　其他部位白喉：皮膚白喉見于熱帶地區，表現爲經久不愈的慢性潰瘍，表面複有灰色膜狀滲出物，病竈多在四肢，無中毒症狀。其他如眼結膜、耳、口腔前部、女孩外、新生兒臍帶、食管和胃等，也可發生白喉，但極少見。

　　1．咽白喉

　　(1)輕症：起病較緩，輕度或中度發熱，頭痛，疲倦，食欲不振。咽部、軟腭、扁桃體充血，散在點狀或塊狀白膜，不易擦去，頸部淋巴結輕度腫大，無明顯呼吸困難。

　　(2)重症：起病較急，中度熱或高熱，頭痛，神倦，面色蒼白，四肢較涼，常有嘔吐，呼吸急促，咳聲較頻，聲音輕度嘶啞，·咽部滿布白膜，常有明顯中毒症狀，可出現f肺炎、心肌炎等合并症。

    　(3)極重症：發病急，進展快，局部損害廣泛，咽部滿布白膜，并f侵害組織引起壞死。頸部，颌下等I處淋巴結明顯腫大，周圍組織充血水腫，呼吸困難，狀如“牛頸”。伴高熱，口中穢臭，極度煩躁，甚至昏迷。可出現心髒擴大，心音低鈍，心律不齊，脈搏急速而弱，血壓下降，預後不良。

　　2．喉白喉：多由咽白喉發展而來，少數直接發生于喉部支氣管。初起咳嗽較頻，呈哮吼樣，咳聲嘶啞。随之出現呼吸困難，體溫升高，僞膜梗阻明顯，窒息，口唇發绀，極度煩躁，吸氣時出現三凹征，患兒常呈昏迷狀态，呼吸變淺或不規則，若不及時搶救，可因窒息而死。

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