耳鼻咽喉白喉的臨床表現是什麽?

　　白喉常見于秋冬和春季，多發生于10歲以下兒童，以2～5歲發病率最高。我國自解放以來重視預防，故目前本病較少見。

　　白喉病的發生發展過程，主要根據白喉杆菌傳染後所發生的病理變化，分爲局部病變和全身病變兩大類。

　　(1)局部病變：白喉杆菌侵入人體組織後産生一種外毒素，損害粘膜上皮細胞，發生壞死，纖維素及白細胞滲出。纖維素凝固後，形成一層假膜，白喉杆菌在假膜下繁殖滋長，産生更多外毒素，所緻病損擴大，假膜向四周蔓延。喉部假膜附着較松，有時可以咳出。

　　(2)全身病變：白喉外毒素進入血液，出現全身中毒現象，可引起中毒性心肌炎、腎炎、周圍神經炎或腦神經損害。

　　耳鼻咽喉白喉的臨床表現爲：

　　(1)咽白喉：爲白喉中最常見者，按症辭嶂兀煞?種類型：①局限型：全身症狀可有發熱、乏力、不适等。局部症狀較輕，有輕度咽痛。一側或雙側扁桃體上出現灰白色假膜，假膜可能超越腭弓，覆蓋軟腭、懸壅垂或咽後壁。假膜不易擦去，強行分離，則有出血傷面。假膜細菌塗片或培養，均可查得白喉杆菌。②中毒型：起病較急，假膜迅速擴展，較快出現全身中毒症狀。如合并鏈球菌感染，常有高熱，局部扁桃體、懸壅垂、軟腭等組織重度腫脹;頸淋巴結腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。

　　(2)喉白喉：喉白喉多由咽白喉向下蔓延所緻，但亦有原發于喉腔者。病變侵入喉腔後，多出現咳嗽和聲嘶。當喉粘膜腫脹或有假膜阻塞聲門時，可引起吸氣性呼吸困難和喉喘鳴。病情持續發展，出現三凹征，如不及時解除阻塞，将窒息緻死。喉部粘膜有時可向下擴延至氣管支氣管，可引起下呼吸道阻塞。

　　(3)鼻白喉：較少見。分爲原發性與繼發性兩類，前者爲白喉杆菌直接侵于鼻腔而發病，全身中毒輕微;後者則由咽白喉蔓延而來，全身症狀和中毒情況都較重。症狀和普通鼻炎基本相同，鼻塞，流涕，但鼻涕中常帶血。檢查可見鼻前庭和上唇皮膚潮紅、糜爛，鼻腔粘膜表面蓋有灰白色假膜，尤其常見于鼻中隔上，除去假膜常留下出血潰瘍。

　　(4)耳白喉：中耳白喉極少見。繼發于鼻、咽白喉，白喉杆菌通過咽鼓管進入鼓室，或經鼓膜穿孔進入鼓室。症狀與一般化膿性中耳炎相似，耳痛劇烈，鼓膜穿孔後，流出帶血膿液及污穢假膜樣分泌物，具有臭味。