甲狀腺癌手術并發症預防護理

　　1.術後出血多發生在術後48小時内，是術後最危急的并發症。主要由于止血不徹底、不完善或因結紮線脫落引起。術後咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。

　　①術中采用先結紮後縫紮，杜絕止血不徹底、不完善或結紮線脫落的現象。縫皮前将“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放于創腔的最低處，以利引流和準确記錄。

　　②術後讓血壓平穩病人取半坐卧位，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發生呼吸困難和窒息。

　　③觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。

　　④指導病人使用正确的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發生。

　　2.甲狀腺危象主要是由于術前準備不足，甲亢症狀未能很好控制。本組1例患者因個人原因急于手術，術前服藥時間短，術後25小時發生危象。

　　①術前穩定病人情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對性地解釋、開導和安慰是預防甲狀腺危象的關鍵。

　　②術前常規給病人服2周蘆戈氏液，對心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對症處理，使術前患者基本情況穩定在心率90次/分以下，基礎代謝率控制在适當範圍内，腺體縮小變硬。

　　③術後48小時内，應将體溫控制在38℃以下，以物理降溫爲主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。

　　④危象發生時，臨床表現主要爲高熱(可達40～42℃)，脈快而弱(120次/分以上)，煩躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出現此種情況應立即行物理降溫，還可用冰水100～300ml灌腸或冰水内加熱藥物保留灌腸，給予氧氣吸入，靜脈輸入葡萄糖液，在嚴密監測的同時，根據醫囑給予口服複方碘化鉀溶液，緊急時用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml靜脈滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作靜脈滴注等。

　　3.喉返神經、喉上神經損傷是甲狀腺手術中重要的并發症。由術中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌根治術，因癌腫較大、粘連，分離時牽拉緻暫時性損傷，病人表現聲音嘶啞，經針灸理療、使用促進神經恢複的藥物，3個月後逐漸恢複。1例甲亢患者術中結紮甲狀腺上極血管造成損傷，病人術後飲水時發生嗆咳、誤吸現象，經治療後自行恢複。

　　①術中操作輕柔，力求保留腺體和後膜的完整、結紮上極血管時盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。

　　②術後正确評估病人的聲音，清醒後向病人提問，力求簡短，并仔細注意其聲音的改變，盡量避免過多說話。

　　③保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設備以及急救藥品，以備急救。

　　④進食時特别是飲水時，觀察有無發生嗆咳、誤吸等情況，協助病人坐起進食或進半流質固體食物，進食速度不宜過快。

　　4.手足抽搐由于術中誤切或挫傷甲狀旁腺，以緻出現低鈣抽搐。多發生于術後1～3天。

　　①仔細檢查切下的腺體，若發現有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。

　　②定時巡回、嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。

　　③飲食适當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等，症狀輕者，口服鈣片和VitD2，每周測血鈣或尿鈣一次，随時調整用藥劑量，抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。